【正文】 三、注意事項１、注射當(dāng)天局部避免洗浴；２、每一部位注射不應(yīng)超過三次；３、嚴(yán)重糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，以避免感染；４、注射局部皮膚有炎癥時禁止注射；５、注射過程中避免損傷周圍的血管神經(jīng)。一、適應(yīng)癥１、肩周炎；２、網(wǎng)球肘；３、腰３橫突肥大綜合征；４、其他部位的筋膜炎；５、腱鞘炎；６、棘間韌帶炎；７、各關(guān)節(jié)韌帶的急慢性損傷。四、操作注意事項　１、應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽，如抽到新鮮血液，應(yīng)退針少許，改換穿刺方向再進(jìn)針；２、對抽出的關(guān)節(jié)液作肉眼觀察，各種鏡下及細(xì)菌培養(yǎng)檢查；３、關(guān)節(jié)腔有明顯積液者，應(yīng)盡量抽盡積液，局部加壓包扎，適當(dāng)予以固定；４、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素不應(yīng)超過三次。５、膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)　髕骨四周無重要的血管和神經(jīng)，均可穿刺，標(biāo)準(zhǔn)穿刺點在髕骨外上方及髕骨內(nèi)外側(cè)下方，可通過此三點做穿刺及經(jīng)套管針安置引流沖洗管。３、腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)　經(jīng)尺骨莖突側(cè)面下方，垂直向內(nèi)下進(jìn)針，也可在橈側(cè)進(jìn)行，但需避免損傷橈動脈。也可在尺骨鷹嘴頂端與肱骨外上髁之間向內(nèi)前方刺入。２、肘關(guān)節(jié)穿刺術(shù)　肘關(guān)節(jié)屈曲９０176。三、各關(guān)節(jié)穿刺部位及方法１、肩關(guān)節(jié)穿刺術(shù)　患肢輕度外展外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲位，于肱骨小結(jié)節(jié)與喙突之間垂直刺入關(guān)節(jié)腔。十七、關(guān)節(jié)穿刺及引流一、定義關(guān)節(jié)穿刺及引流是一項有創(chuàng)檢查和治療方法，在局麻下進(jìn)行，需根據(jù)需要準(zhǔn)備不同型號的穿刺針，套管針及注射器，在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行。２、脊柱后路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥：⑴種類：種類繁多，主要有：椎弓根螺釘、椎弓根鉤以及各種撐開、加壓系統(tǒng)。二、脊柱內(nèi)固定器械１、脊柱前路內(nèi)固定器械及適應(yīng)癥：⑴種類：前路內(nèi)固定物包括各種前路鋼板、椎體螺釘、椎間融合器、人工椎體等。４、不銹鋼絲　主要用于治療髕骨骨折、尺骨鷹嘴、股骨大轉(zhuǎn)子等骨折，行鋼絲張力帶內(nèi)固定，還可用于捆綁粉碎性骨折。３、髓內(nèi)針⑴種類：①Ｖ形與梅花髓內(nèi)針；②帶鎖髓內(nèi)針；③彈性髓內(nèi)針；④加壓髓內(nèi)針。⑵適應(yīng)癥：根據(jù)骨折的部位、程度、形態(tài)等不同的情況，選擇合適的接骨板進(jìn)行固定。⑵適應(yīng)癥：常與接骨板聯(lián)合應(yīng)用，固定各種骨折、少數(shù)情況下，單獨應(yīng)用就能達(dá)到穩(wěn)定骨折的目的，獲得滿意的效果，如內(nèi)踝撕脫骨折、肱骨內(nèi)髁骨折等。十六、內(nèi)固定技術(shù)內(nèi)固定技術(shù)在骨科應(yīng)用廣泛，主要用于治療各種四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路內(nèi)固定。四、種類１、單邊式半針外固定架；２、雙邊式骨外固定架；３、四邊式骨外固定架；４、半環(huán)、全環(huán)與三角式骨外固定架。二、作用１、能保持骨折端的良好對位；２、可牽開骨折兩端以延長肢體；３、可利用加壓技術(shù)，促進(jìn)骨折愈合；４、可以糾正早期的成角畸形與旋轉(zhuǎn)畸形。⑺骨折臨床愈合日期即為解除外固定日期。⑸兩周后骨折處已有纖維連接，應(yīng)每周門診復(fù)查一次，直至骨折臨床愈合。兩周后腫脹消退，夾板固定趨向平穩(wěn)。⑶調(diào)整布帶：一般在復(fù)位四日內(nèi)，患肢腫脹有加重趨勢，應(yīng)每日將布帶放松一點，保持１㎝左右的正常移動度。六、固定后病人的護(hù)理：⑴搬送病人：夾板固定后要防止因肢體重量而致骨折移位。捆綁時先將布帶雙折對齊，平均用力纏繞兩周。４、捆綁布帶：夾板外纏繃帶后以四條布帶捆綁夾板。五、應(yīng)用在手法復(fù)位骨折后，按下列步驟行夾板固定：１、外敷或貼消腫止痛膏藥，再以繃帶均勻纏繞患肢，切勿加壓；２、放置紙墊：將選好的紙墊，準(zhǔn)確地放在骨折的適當(dāng)部位，正確運用各種類型的紙壓墊，并按兩點加壓，三點加壓，錯對加壓等方法作用于骨折端。９、分骨墊：用于前臂橈尺骨骨折等。７、橫墊：用于橈骨下端骨折。５、抱骨墊：呈半月狀，用于髕骨骨折。３、梯形墊：適用于肢體斜坡處，如肘后部、族踝部。常用的有以下９種形狀：１、平墊：適用于肢體平坦的部位，多用于骨干部。三、紙壓墊選用質(zhì)地柔韌的毛頭紙折疊而成。在我處以地產(chǎn)柳木為材料。并由此通過夾板的彈性將力量作用于骨折端，發(fā)揮持續(xù)復(fù)位作用。⑵韌性：能有足夠的支持力，承擔(dān)得起肢體的重力，起到外固定的支架作用，不致彎曲、劈裂和折斷。十四、小夾板的制作和應(yīng)用一、夾板　夾板是局部外固定的主要用具。；６、石膏厚度根據(jù)石膏繃帶質(zhì)量和性能而定，應(yīng)掌握厚薄適宜；７、石膏固定應(yīng)包括鄰近上下關(guān)節(jié)，避免過長或過短；如脛骨骨折后石膏固定，應(yīng)包括踝關(guān)節(jié)；８、留出肢體末端觀察血液循環(huán)；９、一般固定關(guān)節(jié)于功能位，個別骨折為了防止復(fù)位后再移位，需要將關(guān)節(jié)固定于非功能位，但在兩周左右初步愈合后，需要及早改為功能位固定；石膏固定完畢，需在石膏上注明骨折情況和固定日期；1交代患者注意事項，患肢抬高，鍛煉未固定的關(guān)節(jié)、肌肉功能。屈曲位，則綁纏石膏時應(yīng)屈曲100176?！?0176。在脛骨骨折時，如果石膏強度足夠的話，那么在復(fù)位固定后，利用水壓原則，長度就不會丟失。骨膜和其它軟組織一般要求位于石膏夾板的凸側(cè)來增加石膏的穩(wěn)定性。比如用于畸形足和關(guān)節(jié)攣縮的治療；５、預(yù)防畸形，用于神經(jīng)肌肉不平衡和脊柱側(cè)凸患者。五、常用皮牽引１、上肢皮牽引；２、下肢皮牽引。也有特制的泡沫塑料帶牽引。十二、皮牽引一、牽引機(jī)制將膠布和皮膚之間的摩擦力通過淺筋膜、深筋膜及肌間隔等傳導(dǎo)到骨骼上。５、指骨　指骨遠(yuǎn)節(jié)基底遠(yuǎn)側(cè)。３、股骨下端　髕骨上緣２㎝或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上２橫指處，由內(nèi)向外穿針。二、常用部位骨牽引１、脛骨結(jié)節(jié)　脛骨結(jié)節(jié)向后一橫指，在其平面下部，由外向內(nèi)穿針。９、不要穿入關(guān)節(jié)　否則會造成化膿性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。７、穿刺針最好位于干骺端　避免損傷骺板，理想的穿刺針是只穿過皮膚、皮下和骨骼，避開肌肉和肌腱。５、皮膚切口　穿針前，應(yīng)用小尖刀片預(yù)先做一小切口，再行穿針，針眼處每日以酒精消毒，可減少針道的感染。３、遵循無菌操作的技術(shù)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。，十一、骨牽引一、穿針原則１、術(shù)前征得患者同意，簽手術(shù)知情同意書；２、熟悉穿針部位的血管神經(jīng)走行。多由于引流的位置靠近肋骨下緣損傷肋間血管所致。2～3周如膿腔仍未閉合，可將引流管剪斷改為開放引流。沿肋骨做切口長5～7cm，切開胸壁肌肉顯露肋骨，切開骨膜，剪除一段2～3cm長的肋骨。套管針有兩種，一種為針芯直接插在特制的引流管內(nèi)，用針芯將引流管插入胸腔后，拔出針芯，引流管就留在了胸腔內(nèi)；另一種為三通金屬套管，穿入胸腔后邊拔針芯邊從套管內(nèi)送入引流管。（3）縫合皮膚，固定引流管，同時檢查各接口是否牢固，避免漏氣。（2）用止血鉗撐開、擴(kuò)大創(chuàng)口，用另一把血管鉗沿長軸夾住引流管前端，順著撐開的血管鉗將引流管送入胸腔，其側(cè)孔應(yīng)進(jìn)入胸內(nèi)35cm左右。3．手術(shù)步驟（1）沿肋間做2～3cm的切口，用2把彎血管鉗交替鈍性分離胸壁肌層，于肋骨上緣穿破壁胸膜進(jìn)入胸腔。（2）體位：半臥位。（3）張力性氣