【正文】 。 【 術(shù)后處理 】游離膽囊，從臍部套管處取出膽囊及膽石。 （1）右肋緣下鎖骨中線（AA）和腋前線（MC）穿刺置入5mm套管針； 1．體位：仰臥位； 1）腹部B超：了解膽囊大小，膽囊壁的情況，結(jié)石是否充滿膽囊，膽總管是否擴(kuò)大，胰腺情況； 2）胸透、心電圖； （2）血生化及常規(guī)檢查： （1）病史、體檢，重點(diǎn)了解膽石癥發(fā)作史，有無(wú)黃疸，有無(wú)膽石性胰腺炎，有無(wú)腹部手術(shù)史。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 （8）伴有出血性疾病、凝血功能障礙者。 （7）慢性萎縮性膽囊炎， 。 （6）肝硬化門靜脈高壓癥。 （5）膽囊癌或膽囊隆起性病變疑為癌變者。 （4）伴有急性膽管炎和梗阻性黃疸。 （3）膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。 （2）膽石性急性胰腺炎。 （1）有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿、壞疽、穿孔等。 1．相對(duì)禁忌證： 具有以下情況者，可考慮實(shí)行LC手術(shù)：電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）1周未排石者，可用網(wǎng)籃取石。 【 術(shù)后處理 】 6．切開完成，關(guān)閉高頻電源，退出切開刀，觀察切口有無(wú)出血及結(jié)石排出（立即排石10%），有出血者局部噴灑止血水或孟氏液，亦可電凝止血。 （2）按測(cè)量尺寸決定：最大不超過(guò)3cm，多需分次切開。 （1）按解剖標(biāo)準(zhǔn)決定：可切至乳頭上方第二環(huán)形皺襞但不可超過(guò)此皺襞。通電時(shí)可見(jiàn)乳頭部切開處發(fā)火花，發(fā)白，開口哆開。 4．腳踏電源開關(guān)，間斷通入高頻電流，時(shí)間1～3秒/次。 3．檢查導(dǎo)線連接，排除十二指腸內(nèi)積液、積氣，勿使刀刃接觸其它部位腸粘膜及十二指腸鏡先端金屬部。方向，刀刃部分外露。 作 】 3．病人準(zhǔn)備： 2）孟氏液。 1）止血水：生理鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg加止血敏500mg。 2．藥品準(zhǔn)備： （4）高頻電源（連接方法同胃鏡下息肉電切術(shù)）。 （3）取石網(wǎng)籃。 （2）乳頭切開刀（鏟）。 （1）ERCP器械。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 4．膽總管下端狹窄段 3cm或高位狹窄。 3．結(jié)石3cm。 2．出血性疾病或凝血機(jī)制障礙者。 1．同逆行胰膽管造影術(shù)。 【 適應(yīng)證 】 5．可同時(shí)作ERCP、EST、及膽道內(nèi)取蟲、取石等檢查和治療。 4．深插管，測(cè)定膽道壓力。 3．乳頭插管，邊插管邊測(cè)壓，尋找壓力高峰（乳頭括約肌壓）部位，～。 2．乳頭插管前，先測(cè)定十二指腸壓。 1．同逆行胰膽管造影術(shù)。 【 操 3．術(shù)前禁用解痙劑及嗎啡類藥物，以免影響壓力測(cè)定的準(zhǔn)確性。 2．備測(cè)壓導(dǎo)管、測(cè)壓計(jì)及連接裝置。 1．同逆行胰膽管造影術(shù)。 【 禁忌證 】 8．EST術(shù)后，驗(yàn)證乳頭括約肌切開是否完全。 7．膽道蛔蟲癥。 6．慢性胰腺炎。 5．慢性膽管炎。 4．膽總管下端狹窄。 3．縮窄性乳頭炎。 2．膽道術(shù)后綜合征。s括約肌功能紊亂。 【 適應(yīng)證 】s括約肌壓力是診斷乳頭括約肌及膽胰功能性疾病的唯一方法，可同時(shí)測(cè)定十二指腸壓、乳頭括約肌壓及膽胰管壓力。Oddi’s括約肌壓力測(cè)定術(shù) 【 術(shù)后處理 】 4．疑惡性腫瘤則行病理活檢。 3．良性膽管狹窄可在纖維膽道鏡檢查時(shí)，行氣囊擴(kuò)張術(shù)。 2．纖維膽道鏡取石治療收緊取石網(wǎng)籃，緩慢拉動(dòng)結(jié)石，忌用暴力。 1．纖維膽道鏡檢查應(yīng)循腔進(jìn)鏡，全面觀察。 【 操 5．經(jīng)口膽道鏡檢查需在EPT術(shù)后2周以上、或經(jīng)腹手術(shù)4周以上。 4．經(jīng)皮膽道鏡檢查需在PTCD術(shù)后4～6周。 3．術(shù)后膽道鏡檢查前先作經(jīng)引流管膽道造影。 2．術(shù)中膽道鏡于完成膽道管切開檢查時(shí)。 1．纖維膽道鏡及配件消毒。 禁忌證 】 3．已經(jīng)PTCD、經(jīng)引流竇道擴(kuò)張，行纖維膽道鏡檢查、治療（經(jīng)皮膽道鏡）； 1．膽總管切開探查術(shù)中，可用纖維膽道鏡觀察有無(wú)殘存病變（術(shù)中膽道鏡）；（ 王成友 ）纖維膽道鏡檢查術(shù) 【 術(shù)后處理 】 3．取蟲后（或取蟲失?。┛闪糁帽悄憣?dǎo)管，以備引流、沖洗、造影及藥物溶解蛔蟲殘骸。已切斷蟲體可分次取出，并檢查蟲體斷端是否相吻，以了解取蟲是否完整。 作 】 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 BⅡ式胃切除術(shù)后或其它原因妨礙十二指腸鏡插入者。 【 適應(yīng)證 】 3．沖洗膽道，膽道給藥及造影。 2．固定好導(dǎo)管，接引流瓶，觀察引流量及膽汁性狀。 1．同逆行胰膽管造影術(shù)。 作 】 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 同逆行胰膽管造影術(shù)。 【 適應(yīng)證 】 4．發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并與檢查者聯(lián)系。 3．查血象及血、尿淀粉酶。 2．觀察體溫、呼吸、血壓及腹部體征。 1．同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。乳頭插管應(yīng)爭(zhēng)取在15分鐘內(nèi)完成，十二指腸蠕動(dòng)頻繁、乳頭痙攣者，可應(yīng)用解痙靈、胰高血糖素等，或局部噴灑利多卡因。一般插管深度2cm左右為膽胰匯合處，如欲膽胰管雙顯影，不可插管太深，插管方向與乳頭垂直，易獲胰管顯影，導(dǎo)管向上翹起則常顯示膽管。 1．纖維十二指腸鏡通過(guò)咽、食管、胃及幽門要輕柔、迅速，達(dá)十二指腸球部時(shí)，順時(shí)鐘向旋轉(zhuǎn)鏡身90～180176。 【 操 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 4．BⅡ胃切除術(shù)后。 3．胰腺炎急性發(fā)作4周內(nèi)。 2．碘過(guò)敏者。 1．同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。 【 適應(yīng)證 】 4．保護(hù)導(dǎo)管及周圍皮膚。 3．若嫌造瘺導(dǎo)管細(xì)，可于術(shù)后1周更換粗大導(dǎo)管。開始用量要小，濃度宜低，以后逐日增加熱卡。 【 術(shù)后處理 】 3．在十二指腸鏡直視下，將造瘺導(dǎo)管先端送入十二指腸（空腸遠(yuǎn)端）內(nèi)。消毒皮膚，穿刺到胃（腸）腔，置造瘺管并固定。 作 】 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 4．消化道梗阻。 3．大量腹水。 2．出血素質(zhì)。 1．同上消化道纖維內(nèi)鏡檢查術(shù)。 【 適應(yīng)證 】 經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)是完全胃腸道營(yíng)養(yǎng)的治療措施之一。 4．如術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血、休克或嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。 3．注意觀察腹部情況。 2．禁食，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏12小時(shí)。 1．術(shù)后臥床24小時(shí)。 在電視監(jiān)視下按PTC方向送入粗套管針，證實(shí)套管針進(jìn)入肝膽管，將針芯拔出，順套管插入Ｊ型導(dǎo)絲，然后套管順導(dǎo)絲逐步深入，盡可能使套管插入膽總管，或進(jìn)入十二指腸內(nèi)，妥善固定導(dǎo)管，防止術(shù)后脫出。 1．PTC: 【 方 5．皮膚消毒用具，消毒手套、紗布、消毒巾、膠布等。 4．局部麻醉藥物。 3．造影劑：常用泛影葡胺，一般稀釋至25％濃度左右。 2．注射器。 1．PTC、PTCD專用穿刺針、導(dǎo)絲、擴(kuò)張用導(dǎo)管、聚乙烯引流管。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 2．有出血傾向者。 1．對(duì)碘劑過(guò)敏者。 【 適應(yīng)證 】不可在傷口愈合不良時(shí)，貿(mào)然一次拆除全部縫線。 2．不同組織、不同年齡或不同部位的切口，愈合速度是不一致的，所以仔細(xì)觀察創(chuàng)口和正確判斷愈合情況是拆線的先決條件。 1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌外科操作，操作輕柔。若超過(guò)10針以上，張力較大，可分次間斷拆線； 3）左手持鑷就可將線抽出，抽線方向只能順向該剪斷縫線一側(cè)，以免病人疼痛及用力過(guò)猛撕裂傷口； 1）用碘伏棉球從內(nèi)向外消毒傷口、縫線及針眼和周圍皮膚，范圍5～6cm； 3．拆線： （3）丙級(jí)：切口完全裂開或化膿。 （2）乙級(jí)：愈合欠佳，可有縫線周圍炎、紅腫硬結(jié)、血腫、積液或表面皮膚裂開等。 （1）甲級(jí)：即切口部位無(wú)不良反應(yīng)的一期愈合。 2．取下敷料，正確判定愈合情況。按切口有否細(xì)菌感染，可分為無(wú)菌切口，可能污染切口及污染切口三類（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。 【 操作步驟 】 同換藥術(shù)，同時(shí)準(zhǔn)備拆線剪刀一把。 3．老年患者及幼兒； 1．重貧血、消瘦、輕惡病質(zhì)者； 【 禁忌證 】 2．傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明