普外科優(yōu)勢(shì)病種診療常規(guī)doc(參考版)
2025-07-21 06:42本頁(yè)面
【正文】 ?！咀⒁狻俊咎幹谩?3．防治感染。輸液所需容量和種類須根據(jù)嘔吐情況、缺水體征、血液濃縮程度、尿排出量和比重，并結(jié)合血清鉀、鈉、氯和血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)結(jié)果而定。其他治療：1．胃腸減壓。治法：驅(qū)蟲消積。方劑；生大黃10克、熟附于10克、細(xì)辛3克、厚樸10克、芒硝20克。（2）寒邪直中：突然腹中絞痛，可觸及包塊，疼痛拒按，惡寒，面色青冷，舌質(zhì)淡而暗、苔白潤(rùn)，脈沉緊。治法：瀉熱通腑，蕩滌積滯。 5．是部分性還是完全性腸梗阻 3．是單純性梗阻還是絞窄性梗阻有下列臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻： 2．是機(jī)械性梗阻還是麻痹性梗阻前者多須手術(shù)，后者常不必手術(shù)，故鑒別十分重要。 1．是否有腸梗阻存在根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排氣，以及腸鳴音變化與X線檢查，腸梗阻的診斷一般不難。 12．X線檢查可見(jiàn)氣脹腸袢和液平面。 11．生化檢查和血?dú)夥治隹梢粤私怆娊赓|(zhì)紊亂及酸堿平衡狀態(tài)。 10．嘔吐物和大便檢查若有潛血陽(yáng)性應(yīng)警惕腸管有血運(yùn)障礙。 9．由于失水和血液濃縮，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容都可增高。 8．機(jī)械性腸梗阻腸嗚音亢進(jìn)，麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。 7．絞窄性腸梗阻腹腔有滲液，移動(dòng)性濁音可呈陽(yáng)性。絞窄性腸梗阻可有固定壓痛及腹膜刺激征。 5．腹部膨隆，可見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。 4．停止排氣排便某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血性黏液樣糞便。 3．腹脹一般梗阻發(fā)生一段時(shí)間后出現(xiàn)，其程度與梗阻部位有關(guān)。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出性。 2．嘔吐高位腸梗阻時(shí)嘔吐頻繁，吐出物主要為胃、十二指腸內(nèi)容物；低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。如果腹痛的間歇期不斷縮短，以致成為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應(yīng)該警惕可能是絞窄型腸梗阻的表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】 腸梗阻按發(fā)生的基本原因可以分機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻。腸梗阻不但可以引起腸管本身解剖與功能上的改變，還可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。急性腸梗阻【概述】好轉(zhuǎn)：癥狀、體征改善，血清及尿淀粉酶有下降趨勢(shì)。：重癥胰癉抗厥脫治療24－48小時(shí)仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，可考慮開腹手術(shù)，腔沖洗和引流。、抗胰酶療法、抗生素治療等根據(jù)病情亦可選用。、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。：減少刺激胰腺分泌，一般禁食1－2周。其他療法：治法：固脫、清熱化瘀。用法：加減：大便不通加大黃、芒硝；口干加生地、丹皮；血象偏高可加野菊花、紅藤。治法：清熱化濕，舒肝利膽。 證候：面色晦滯，神志昏沉，口渴喜冷飲，腹脹滿，肢冷不惡寒，肌膚發(fā)斑，舌紅，苔黃而干，脈沉。治法：舒肝理氣，安蛔驅(qū)蛔。用法：加減：大便不通加大黃、芒硝；口干加生地、丹皮；血象偏高可加野菊花、紅藤。治法：清熱化濕，舒肝利膽。主方：大柴胡湯用法：加減：常加厚樸、青木香、萊菔子等。證候：全腹痛，脹滿拒按，發(fā)熱，口渴欲飲，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治法：清熱導(dǎo)滯。主方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸用法：加減：常加茵陳、郁金、藿香等。證候：上腹脹痛、拒按，惡心嘔吐，發(fā)熱，或身痛發(fā)黃，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：疏肝清熱、理氣行滯。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。胃瘍：穿透性或穿孔性胃瘍其脘腹疼痛與胰癉相似，但多有胃瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌板緊，膈下有游離氣體，血、尿淀粉酶不增高等可資鑒別。血清酶如CPK、GOT、LDH在厥心痛時(shí)升高。胸痹(心痛)、厥[真]心痛：疼痛部位可局限于心窩下，伴惡心嘔吐，酷似胰癉。B型超聲波、X線膽囊造影可明確診斷。血清淀粉酶不升高，尿淀粉酶正常。心肌梗塞。腸系膜血管栓塞。腸套疊。急性腸梗阻。急性膽道感
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