骨科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案(參考版)
2024-08-16 17:05本頁面
【正文】 ：癥狀無改善。（四）、療效評估：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。方用補中益氣湯加減。方用獨活寄生湯加減。方用溫膽湯加減。方用桃紅四物湯加減。方用蠲痹湯加減。（4） 藥物治療：非甾體類消炎止痛藥，維生素類藥及中醫(yī)中藥。（2） 理療。頸椎病的絕大多數(shù)應采取非手術治療，只有少數(shù)病人需要手術治療。（三）、中西醫(yī)治療方法心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌紅少津，脈弦。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。舌質暗，脈弦。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。Ｘ片有頸椎失穩(wěn)、退變表現(xiàn)，椎動脈造影陰性。以明確診斷并以此決定是否手術。4） 除外眼源性、耳源性、顱內性、心血管性眩暈、基底動脈供血不全。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄。（4） 椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側彎后伸時，癥狀加重1）旋頸試驗陽性。行CT、MRI或脊髓造影了解脊髓壓迫情況。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束征陽性。 CT及MRI可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。（2）神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭試驗陽性。2. 病理分型：（1）頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。（2） 有典型的臨床表現(xiàn)而影像學正常，應除外其它疾病方可作出診斷。 定義：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)為頸椎病。3．未愈：局部疼痛，局部畸形無改變，截癱無改善，功能障礙。（四）、療效評估1．治愈：壓縮椎體大部分恢復正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無不適，截癱消失，功能完全或基本恢復。（3） 中藥治療：1. 氣滯血瘀：治以活血化瘀，方用桃紅四物湯加減。術后常規(guī)臥床13天，腰圍護腰下床不負重行走。經(jīng)皮椎體成形術和后凸成形術，應在X線密切監(jiān)視下進行，手術醫(yī)生必須經(jīng)過正規(guī)培訓，手術技術規(guī)范化，避免發(fā)生骨水泥滲漏等主要并發(fā)癥。對于椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于1/3）、椎體后壁沒有破壞，或為多節(jié)段骨折、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可以考慮微創(chuàng)手術治療。（2）手術治療1. 前路鋼板或后路椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)：主要針對少數(shù)有神經(jīng)壓迫癥狀的骨質疏松性椎體骨折。4．活性維生素D3：不僅能夠促進骨形成和骨礦化，增加骨量，降低再骨折的風險，而且有助于增強肌力、提高神經(jīng)肌肉協(xié)調性，防止跌倒傾向。2．降鈣素或雙倫磷酸鹽制劑的使用：能夠提高骨密度、改善骨質量、增強骨的生物力學性能，對降低骨質疏松性骨折發(fā)生率有明顯作用。（三）．中西醫(yī)治療方法：包括骨質疏松癥本身的治療和骨折的治療。關節(jié)疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，舌質紫暗，有瘀斑或瘀點，脈澀。（4） 實驗室檢查：血清堿性磷酸酶（ALP）、血清骨鈣素（BCP）、血甲狀旁素（PTH）、VitD、降鈣素、性激素等異常均有一定指向意義。MRI檢查：MRI有助于做出診斷，確定病變新鮮程度及范圍，周圍軟組織累及情況。X線平片顯示骨小梁稀疏、骨皮質變薄、椎體楔形變、雙凹變形等是診斷的主要依據(jù)。（2） 體格檢查：局部有壓痛及叩擊痛，主動轉側及彎腰不能或明顯受限，甚者外觀可出現(xiàn)腰背部后凸畸形，嚴重者鞍區(qū)可出現(xiàn)感覺異常、下肢感覺及肌力異常。常見的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠端和肱骨近端。3. 無效：經(jīng)過系統(tǒng)治療后，癥狀
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