【正文】 達(dá)到治愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者?！警熜?biāo)準(zhǔn)】。 ；（1）手術(shù)指征：凡有癥狀者，只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)手術(shù)治療；2．硬化劑注射和壓迫療法，其適應(yīng)證為：（3）估計(jì)手術(shù)耐受力極差者。（2）妊娠婦女。（1）病變局限、程度較輕而無(wú)癥狀者?！局委熢瓌t】4．靜脈畸形骨肥大綜合征。3．動(dòng)靜脈瘺。2．下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征。1．原發(fā)下肢深靜脈瓣膜功能不全?！驹\斷依據(jù)】深淺靜脈多普勒血管超聲波檢查【輔助檢查】（3）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）。（2）深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）。（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）。2．專(zhuān)科檢查：1．全身檢查。2．靜脈曲張家族史。1．是否從事長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)或妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘史。 單純性下肢靜脈曲張達(dá)到臨床治愈和好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)便可出院。【療效標(biāo)準(zhǔn)】2．手術(shù)治療：切開(kāi)引流是治療肛周膿腫的主要方法，一旦診斷即應(yīng)切開(kāi)引流?！局委熢瓌t】【鑒別診斷】：邊界清楚，周?chē)つw無(wú)炎性反應(yīng)，但有時(shí)可引起膿腫?！驹\斷】實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。肛門(mén)周?chē)弁刺幇l(fā)紅、腫脹、壓痛、發(fā)熱，數(shù)天后局部變軟，可抽出膿液?！静∈凡杉俊境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】2．好轉(zhuǎn)：病因明確，治療后癥狀好轉(zhuǎn)。切口愈合良好?！警熜?biāo)準(zhǔn)】3．結(jié)核性肛瘺：先治愈肺結(jié)核后，再行肛瘺的治療，否則手術(shù)后易復(fù)發(fā)。（1）瘺管切開(kāi)術(shù)：適用于瘺管在提肛肌和肛管直腸環(huán)下方和通過(guò)環(huán)下1/3的瘺管（低位肛瘺）（2）掛線療法：適用于瘺管在肛管直腸環(huán)上方或通過(guò)環(huán)上2/3的肛瘺（高位肛瘺）（3）肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺，全部切除瘺管直至正常組織。如肛瘺外口有炎癥，可用高錳酸鉀坐浴，每晚和便后各一次，待炎癥消失后手術(shù)治療。適用于單純肛瘺，治愈率較低，約25％。【治療原則】根據(jù)瘺管與括約肌關(guān)系，可分為：肛管括約肌間型、經(jīng)肛管括約肌間型、肛管括約肌上型和肛管括約肌外型。根據(jù)肛瘺位置，可分為：：瘺管位于外括約肌深部以下，可分為低位單純性瘺（一個(gè)瘺管）和低位復(fù)雜性瘺（多個(gè)瘺管）。根據(jù)上述病史，體格檢查或輔助檢查較易作出診斷及鑒別診斷?！据o助檢查】2．直腸指檢大多數(shù)于肛管或直腸下方可觸及內(nèi)口，用探針自外口探入，手指可有感覺(jué)，此為完全性肛瘺。1．肛門(mén)周?chē)?jiàn)1個(gè)或多個(gè)瘺口，擠壓有少量膿性或黃水樣分泌物溢出，常可捫及一條索狀物進(jìn)入肛管內(nèi)。2．肛旁反復(fù)流膿、出血。1．多數(shù)病人有肛管直腸周?chē)撃[病史。 肛瘺【療效標(biāo)準(zhǔn)】（5）切除法：適應(yīng)證：適用于二、三、四期內(nèi)痔，特別是以外痔為主的混和痔。（4）套扎法：適應(yīng)證：各期內(nèi)痔核和混合痔的內(nèi)痔部分。（3）結(jié)扎法：適應(yīng)證：各期內(nèi)痔核和混合痔的內(nèi)痔部分。對(duì)年老體弱、嚴(yán)重高血壓病，有心、肝、腎等疾患者，都可考慮用注射治療。一期內(nèi)痔，主訴便血無(wú)脫垂者，最適宜于注射治療，對(duì)控制出血效果明顯。禁忌證：各種急性疾病嚴(yán)重慢性疾病、肛門(mén)直腸急性炎癥、腹瀉、痢疾、出血者；2．手術(shù)療法：（5）擴(kuò)肛療法。（3）熏洗劑；（1）內(nèi)服藥；1．無(wú)癥狀的痔不需治療，只需注意飲食，保持大便通暢，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。因此，解除痔的癥狀較痔的大小變化更有意義，并被視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。【治療原則】3．肛管直腸脫垂：有時(shí)誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形，表面平滑，括約肌松弛；后者粘膜呈梅花瓣?duì)?，括約肌不松弛。2．直腸息肉：低位帶蒂的直腸息肉若脫出肛門(mén)外，有時(shí)會(huì)誤診為痔脫垂，但患者多見(jiàn)于兒童，息肉為圓形，實(shí)質(zhì)性，有蒂，活動(dòng)性大。因此在痔診斷中一定要做上述兩種檢查，直腸癌為高低不平腫塊或邊緣隆起的潰瘍，質(zhì)脆、易出血。【鑒別診斷】3．混合痔：在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由內(nèi)痔靜脈和外痔靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈所形成，具有內(nèi)痔和外痔兩種特性，表現(xiàn)為兩種痔同時(shí)存在，大多是三期以上內(nèi)痔合并外痔。主要表現(xiàn)為肛門(mén)不適、潮濕不潔、肛門(mén)瘙癢等。2．外痔：位于齒線下方，表面由皮膚覆蓋，由外痔靜脈叢形成。痔發(fā)展到后三期多成混合痔。出血少。第三期：偶有排便帶血，排便時(shí)痔核脫出，或在勞累后、步行過(guò)久、咳嗽時(shí)脫出。第二期：排便時(shí)間歇性帶血、滴血或噴血，出血量中等。第一期：無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，僅于排便時(shí)出現(xiàn)帶血、滴血或噴血現(xiàn)象，便后出血停止，出血較多，無(wú)痔塊脫出肛門(mén)外。常有便血和脫垂史。1．內(nèi)痔：位于齒線上方，表面由粘膜覆蓋，由內(nèi)痔靜脈叢形成。根據(jù)病史及肛管直腸檢查可明確痔的診斷。1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、凝血系列、輸血四項(xiàng)、生化、血糖、血型2. 胸片、心電圖檢查。血栓性外痔表現(xiàn)為肛周暗紫色長(zhǎng)條圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯。2．直腸指檢：指檢的主要目的是了解直腸內(nèi)有無(wú)其他病變，特別是要除外直腸癌和息肉。特別是診斷環(huán)狀痔時(shí)更有意義。1．肛門(mén)視診：除一期內(nèi)痔外，其他三期內(nèi)痔和外痔多可在肛門(mén)視診下見(jiàn)到。3．疼痛：?jiǎn)渭冃詢(xún)?nèi)痔無(wú)疼痛。輕者只在排便時(shí)脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者稍加腹壓即脫出肛門(mén)外。輕者多為大便表面帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血?！静∈凡杉窟_(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)療效者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】3．未愈：未治療或治療無(wú)效。2．好轉(zhuǎn)：癥狀改善，部分功能恢復(fù)正常。1．治愈：癥狀消失，傷口愈合，功能恢復(fù)正常。1）：?jiǎn)渭冃扪a(bǔ)術(shù)適用于裂口不大，邊緣挫傷不重的損傷，一般用間斷橫向縫合；2）腸切除吻合術(shù)適用于：；；；；；；g腸系膜嚴(yán)重挫傷或斷裂，或系膜與腸管間撕脫致血運(yùn)障礙。（2）術(shù)式選擇：3）膈下有游離氣體表現(xiàn)。2）腸鳴音減弱、消失或腹脹明顯。（1）手術(shù)適應(yīng)證：出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)及時(shí)剖腹探查：1．非手術(shù)治療：在開(kāi)放性腹部損傷時(shí)，兩者可同時(shí)發(fā)生，而且是多發(fā)損傷，手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)探查，防止遺漏?！捐b別診斷】，腹膜炎出現(xiàn)較早。判斷剌傷是否進(jìn)入腹腔的方法有：1）探子或探針探查；2）傷道置管碘劑造影。開(kāi)放傷關(guān)鍵在于判斷是否穿入腹腔和有無(wú)內(nèi)臟損傷，上述提示的情況同樣適用于穿透?jìng)?。鳴音減弱或消失。伴有系膜血管破裂則有失血表現(xiàn)。 ：腹部壓痛、肌緊張和反跳痛，是腹內(nèi)空腔臟器傷重要體征。【診斷】 ，受傷部位最先出現(xiàn)疼痛，繼而出現(xiàn)全腹疼痛。 ：可見(jiàn)腹腔積液。但膈下游離氣體陰性不能除外腸破裂。【輔助檢查】伴有系膜血管破裂則有失血表現(xiàn)?！倔w格檢查】 ：全面仔細(xì)全身檢查，了解有無(wú)多發(fā)傷存在。】 、部位、程度、時(shí)間及傷后腹痛變化。 小腸破裂搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道通暢，呼吸困難緩解。搶救措施：敞開(kāi)切口、清除血腫、或氣管切開(kāi)、再次手術(shù)止血。判斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，多為進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，甚至窒息?！疚Ｖ匕Y】。：臨床癥狀加重。：腺瘤切除或甲狀腺全切，但臨床癥狀未緩解。：腺瘤切除或甲狀腺全切，臨床癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥?！局委熢瓌t】全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者?！臼中g(shù)指征】10%20%核素掃描為冷結(jié)節(jié)。體檢見(jiàn)甲狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)）結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，隨吞咽上下移動(dòng)性小，淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)?！捐b別診斷】。【診斷依據(jù)】：甲狀腺超聲可見(jiàn)甲狀腺內(nèi)腫物，明確其大小及位置。表面光滑，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。【診斷要點(diǎn)】】【（2）頸淋巴結(jié)無(wú)腫大。（1）甲狀腺內(nèi)單發(fā)腫塊，質(zhì)軟或稍硬，表面光滑，無(wú)壓痛，邊界清楚并隨吞咽上下移動(dòng)。1．全身檢查；【體格檢查有的在短期內(nèi)腫物迅速增大