【正文】 生規(guī)范。，按六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生【術(shù)后處理】、濕水、抓撓以防傷口開裂。不得與生活垃圾混放；尖銳器具放在利器盒，不得將損傷性的醫(yī)療廢物與一般醫(yī)療廢物混放。 圖51 外科拆線，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。，膠布固定。 【操作方法及程序】，用碘酊及酒精由切口向周圍消毒皮膚2遍。、有時(shí)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，還要準(zhǔn)備凡士林紗布、無菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。，做好各種解釋工作。，哭鬧，腹脹時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線?！窘勺C】遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線:、消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良者。面頸部4～5日拆線；下腹部、會(huì)陰部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日方可拆線。若在此之前有過多滲出液，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。(5)疑有創(chuàng)口積血、積液時(shí)，可用針頭由周圍正常皮膚處穿刺，針尖潛入積血、積液處抽吸；或用探針、鑷子由創(chuàng)口縫合處插入，稍加分離而引流，并置入引流條，換藥至創(chuàng)口愈合?？上扔冕橆^試穿抽膿，或用探針由縫線處插入檢查。對(duì)較小的膿腫，可先用無菌鑷子弄破并用無菌干棉球擠壓出膿液，然后涂以碘酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者，應(yīng)提前拆除此針縫線。(2)切口縫線反應(yīng)：術(shù)后2～3天內(nèi)，創(chuàng)口一般均有輕度水腫，針眼．周圍及縫線下稍有紅腫，但范圍不大，這是一種生理反應(yīng)。 附：縫合傷口的換藥1．無引流的縫合傷口多為無菌傷口，常于術(shù)后3天左右檢查傷口，注意觀察有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰、皮下或深部化膿；有無積液、積血，必要時(shí)試行穿刺抽液。5. 傷口長(zhǎng)期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。，給感染傷口換藥后，應(yīng)認(rèn)真洗手，然后方可給另一患者換藥。，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于相對(duì)的無菌狀態(tài)，不可污凈不分，隨意亂用。，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)。，分泌物較多，每天換藥1次。，按六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生。不得與生活垃圾混放；尖銳器具放在利器盒，不得將損傷性的醫(yī)療廢物與一般醫(yī)療廢物混放。 5. 創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。有壞死組織或異物的應(yīng)進(jìn)行清理。 、創(chuàng)面情況選擇不同的敷料和換藥的溶液進(jìn)行相應(yīng)處理。 、肉芽組織生長(zhǎng)及傷口情況。，使用消毒鑷子揭去內(nèi)層敷料，揭取方向與傷口縱向一致。暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。、戴帽子、口罩。爭(zhēng)取病人及家長(zhǎng)配合?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】，以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等。目 錄一、換藥術(shù) 2二、拆線 5三、清創(chuàng)術(shù) 8四、急救止血法 9五、腹膜腔穿刺術(shù) 10六、胃插管術(shù) 12七、氣管切開術(shù) 13八、胃腸減壓術(shù) 15九、清創(chuàng)縫合術(shù) 16十、胸腔閉式引流術(shù) 19十一、骨牽引 22十二、皮牽引 23十三、石膏固定 24十四、小夾板的制作和應(yīng)用 25十五、外固定架技術(shù) 28十六、內(nèi)固定技術(shù) 29十七、關(guān)節(jié)穿刺及引流 31十八、局部注射療法 32一、換藥術(shù)【適應(yīng)癥】、創(chuàng)傷、燒燙傷、感染。、引流管、造瘺口。，做好各種解釋工作。、有時(shí)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，還要準(zhǔn)備引流條(管)、無菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。 【操作方法及程序】，為保護(hù)隱私可用屏風(fēng)遮擋。常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套。如分泌物干結(jié)粘著敷料，可用生理鹽水或3%雙氧水濕潤(rùn)后再揭下。如傷口創(chuàng)面出現(xiàn)感染或疑似感染分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)送檢做微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。清潔傷口由內(nèi)向外回字型消毒，污染傷口應(yīng)由外向內(nèi)消毒2遍，范圍≥15cm。清理后再消毒2遍。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，必要時(shí)用引流物，若膠布不易固定時(shí)須用繃帶或頭套包扎。，污染的紗布、敷料應(yīng)放入污物桶或彎盤，按感染性醫(yī)療廢物處理。未使用的已開包裝的棉球、紗塊等不得放入無菌柜內(nèi)再次使用。【術(shù)后處理】告知注意事項(xiàng)：，如無特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥。，隔12天換藥1次。，引流37天更換或拔除。用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。按清潔—污染—感染—隔離傷口依次進(jìn)行，氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。、消毒液是否在有效期內(nèi)，包裝是否完整，污染的敷料應(yīng)立即放在醫(yī)療廢物筒內(nèi)或有菌的彎盤，不得隨便亂丟。換藥動(dòng)作必須輕柔，注意保護(hù)健康的肉芽組織及上皮。(1)無菌縫合傷口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒縫合之切口及周圍皮膚，消毒范圍略大于紗布覆蓋范圍，然后覆蓋4—6層無菌紗布。(3)針眼膿腫：為縫線反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展，針眼處有膿液，針眼周圍暗紅腫脹。(4)傷口感染或化膿：局部腫脹，皮膚明顯水腫并有壓痛，傷口周圍暗紅，范圍超過兩側(cè)針眼，甚至有波動(dòng)感出現(xiàn)。確診為傷口化膿后，應(yīng)即盡早部分或全部拆除縫線；有膿液時(shí)將傷口敞開，清除膿液和傷口內(nèi)異物(如線頭等)；清洗后放置合適的引流物，若傷口擴(kuò)開后分泌物不多或僅有血性分泌物，則于清洗或清除異物后，用蝶形膠布拉攏創(chuàng)口即可，以后酌情換藥；伴有全身癥狀者，可適當(dāng)使用抗生素，配合局部理療或熱敷。2．放置引流的縫合傷口手術(shù)后縫合傷口放置的引流物多為橡皮片或橡皮管，前者多在術(shù)后24～48小時(shí)取出，可在拔除橡皮片時(shí)換藥；后者可按常規(guī)換藥，在覆蓋紗布的一側(cè)剪一個(gè)“Y”形或弧形缺口，包繞引流管的根部。二、拆線【適應(yīng)證】 ，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。【術(shù)前準(zhǔn)備】，以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等。爭(zhēng)取病人及家長(zhǎng)配合。、戴帽子、口罩。，將埋在皮內(nèi)的線段拉出針眼之外少許，緊貼皮膚用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線（見圖）。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，必要時(shí)用引流物，若膠布不易固定時(shí)須用繃帶或頭套包扎。，污染的紗布、敷料應(yīng)放入污物桶或彎盤，按感染性醫(yī)療廢物處理。未使用的已開包裝的棉球、紗塊等不得放入無菌柜內(nèi)再次使用。，觀察愈合情況決定是否繼續(xù)換藥。2. 換藥時(shí)應(yīng)查看各種敷料、消毒液是否在有效期內(nèi)，包裝是否完整，污染的敷料應(yīng)立即放在醫(yī)療廢物筒內(nèi)或有菌的彎盤，不得隨意亂丟。【操作規(guī)程】清洗去污。剪去毛發(fā)，除去污垢油膩，清洗傷口周圍皮膚。清理傷口。檢查傷口、清除血凝塊和異物。處理深部傷口用無菌鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗。1傷口內(nèi)徹底止血。1污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流或延期縫合皮膚。對(duì)需要施行斷肢（指）再植者不用止血帶。加壓包扎止血