【正文】 壓計(jì)盒，放在 靠 近視線水平處（傾斜的落地血壓計(jì)除外） ，并使水銀柱垂直到零點(diǎn)。 10 (2)病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。 兩次測(cè)量血壓的間隔不得少于 3 分鐘，并且部位、體位要固 定，一般每天早、晚各測(cè)一次，早晨測(cè)量定在起床后 1 個(gè)小時(shí)內(nèi)、排空小便后、進(jìn)早餐和服降壓藥前，晚上測(cè)量定在睡覺前。 測(cè)量血壓時(shí)要擺正姿勢(shì)，保持精神和肌肉處于放松狀態(tài)，測(cè)量時(shí)不要說(shuō)話，更不要運(yùn)動(dòng) ， 剛做過(guò)劇烈活動(dòng)后要休息至安靜狀態(tài)至少 10 分鐘 。 室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在 20℃ 左右。 范圍：適用于呼吸機(jī)的操作。 4．總結(jié)以上心電圖特點(diǎn)，寫出心電圖診 斷意見，可大致劃分為： 節(jié)律 (心律 ) 心電軸偏移否 必要時(shí)注意度數(shù) 心電圖正常否 心電圖正常 8 心電圖大致正常 心電圖可疑 心電圖不正常 (列出不正常的名稱 ) 5．對(duì)有爭(zhēng)議的問(wèn)題，最后可寫出 2 個(gè)診斷或建議，然后簽名。用同法可測(cè)心房率。 ＝ 75次 /分。 心率計(jì)算方法： 60 秒除以 PP 間隔時(shí)間，即得每分鐘心率。 （三）心電圖報(bào)告書寫方法： 1．根據(jù)申請(qǐng)單填 寫一般項(xiàng)目及臨床診斷。 ? 分析 P 波與 QRS波群節(jié)律的規(guī)律性，有無(wú)提早或推后出現(xiàn)，并依其形態(tài)特點(diǎn)及 PR的關(guān)系，判斷節(jié)律是否異常。 ? 分析 QRS 波群形態(tài)及時(shí)限，確定其為室上性形態(tài) (正常形態(tài) )還是室性形態(tài) (畸形、寬大 )，或是室內(nèi)差異傳導(dǎo)。檢查心電圖描記質(zhì)量是否完好，有無(wú)遺漏及偽差。心電圖的測(cè)量用兩腳小分規(guī)進(jìn)行。橫線的間隙是 1mm， 1mm等于 ，每五條橫線有一較粗的橫線，代表 ，橫線用以測(cè)量心電圖波的波幅即電壓 (通常用 mm或 mV, /SPAN來(lái)表示 )。；電軸右偏 +110176。電軸左偏－30176?！?+110176。一般方向與 T波一致，應(yīng)較 T 波為低，通常不超過(guò)，但 V3導(dǎo)聯(lián)的 U波有時(shí)可達(dá) ， U波特別明顯時(shí)可見于低血鉀情況。 QT間期延長(zhǎng)可見于心肌病變。心率快， QT間期短；心率慢，QT間期較長(zhǎng)。 T 波改變的意義需結(jié)合臨床資料加以解釋，一般可見于心肌病變。正常情況下，T 波方向與 QRS波群主波方向一致 (如在 aVR導(dǎo)聯(lián) T波倒置，而 V5導(dǎo)聯(lián) T 波向上 )。若 ST段上下偏移超過(guò)正常范圍，可見于心臟病變等。 4． J 點(diǎn)： QRS波群的終末與 ST段起始之交接點(diǎn)。胸導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián) QRS波振幅絕對(duì)值相加應(yīng)≥ 。正常 QRS波群時(shí)間 。 PR 間期延長(zhǎng)常代表房室傳導(dǎo)阻滯。 2． PR間期，表示激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房，房室結(jié)，房室束到達(dá)心室的時(shí)間。 正常心電圖Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián) P波向上，而 aVR導(dǎo)聯(lián) P波倒置；aVL，Ⅲ及 V V2等導(dǎo)聯(lián) P 波可向上，倒置，或呈雙向。 8．將導(dǎo)聯(lián)開關(guān)旋回到 OFF位，關(guān)閉電源開關(guān)，然后撤除各個(gè)導(dǎo)線。 5．校正心電圖機(jī)的走紙速度、畫筆的位置和溫度，并打擊標(biāo)準(zhǔn)電壓，校正后使其 10mm=1mV，記錄紙速度一般為25mm/s. 6．按導(dǎo)聯(lián)旋鈕開關(guān)順序，逐個(gè)撥動(dòng)開關(guān)，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 aVR、 aVL、 aVF、 V V V V V V6 十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖 。 i) V9，左脊旁線 V4水平。 g) V7，左腋后線 V4水平。 e) V5，左腋前線 V4水平。 c) V3， V2與 V4兩點(diǎn)連線中點(diǎn)。 2) 胸導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)電極位置： a) V1，胸骨右緣第 4 肋間。然后涂上導(dǎo)電液體，保持皮膚與電極良好接觸。 3．接好電源線，打開電源開關(guān)，進(jìn)行機(jī)器預(yù)熱。 常規(guī)心電圖 操作步驟： 1．給受檢查者講解檢查心電圖的意義，告知檢查無(wú)疼痛，無(wú)損害，打消顧慮，消除緊張情緒，使其肌肉放松，囑其仰臥在檢查床上。 (3)關(guān)電源，在以自動(dòng)方式作記錄時(shí)，導(dǎo)聯(lián)選擇鍵和 1mv鍵不起作用。 自動(dòng)方式操作 4 (1)打開電源，直至顯示器上出現(xiàn) AUTO。 (6)將導(dǎo)聯(lián)開關(guān)旋回到 OFF位，關(guān)閉電源開關(guān) ，然后撤除各個(gè)導(dǎo)線。 (4)按導(dǎo)聯(lián)旋鈕開關(guān)順序，逐個(gè)撥動(dòng)開關(guān)，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 aVR、 aVL、 aVF、 V V V V V V6 十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖。 【操作方法】 手動(dòng)方式 操作 (1)將電源開關(guān)撥至 ON 位置，打開電源。 檢查電源和地線或充電狀態(tài)。 規(guī)程： 心電圖檢查是我科的常規(guī)檢查。 1 目 錄 1. 心電圖機(jī)操作規(guī)范……………………………………… 3 2. 血壓計(jì)操作規(guī)范………………………………………… 9 3. 心電除顫監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)范……………………………… 11 4. 心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)范…………………………………… 16 5. 心包穿刺術(shù)操作規(guī)范…………………………………… 21 6. 動(dòng)脈及深靜脈穿刺置管術(shù)操作規(guī)范…………………… 25 7. 臨時(shí)心臟起搏器操作規(guī)范……………………………… 39 8. 永久心臟起搏器置入術(shù)操作規(guī)范……………………… 43 9. 房間隔缺損封堵術(shù)操作規(guī)范…………………………… 45 10. 室間隔缺損封堵術(shù)操作規(guī)范……………… ………… 47 11. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)操作規(guī)范……………………… 52 12. 經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)操作規(guī)范………………… 55 13. 冠狀動(dòng)脈成形、支架置入術(shù)操作規(guī)范……………… 58 14. 主動(dòng)脈球囊反搏操作規(guī)范…………………………… 65 15. 胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)范……………………………… 67 16. 胸腔穿刺置管術(shù)……………………………………… 78 17. 電動(dòng)吸引器操作規(guī)范………………………………… 80 18. 呼吸機(jī)操作規(guī)范……………………………………… 82 19. 無(wú)創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣操作規(guī)范……………………… 88 20. 氣管插管術(shù)操作規(guī)范………………………………… 92 21. 肺功能檢查操作規(guī)范………………………………… 97 2 22. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)測(cè)定技術(shù)操作規(guī)范……………… 104 23. 電子纖維支氣管鏡操作規(guī)范……………………… 109 24. 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)操作規(guī)范……………… 113 25. 支氣管肺泡灌洗術(shù)操作規(guī)范……………………… 116 26. 呼吸驟停的復(fù)蘇技術(shù)……………………………… 118 27. 痰和呼吸道分泌物標(biāo)本采集規(guī)范………………… 122 28. 動(dòng)脈血?dú)夥治觥?128 29. 腎穿刺活體組織檢查術(shù)…………………………… 134 30. 血液透析療法……………………………………… 136 31. 急性腎衰的 透析療法……………………………… 138 32. 血液濾過(guò)…………………………………………… 140 33. 血液透析濾過(guò)……………………………………… 143 34. 血液灌流…………………………………………… 144 3 心電圖機(jī)操作規(guī)范 目的：描述心電圖機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及一般維護(hù)。 范圍：適用于心電圖機(jī)的操作。 【準(zhǔn)備工作】 檢查心電圖機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常，各附件是否齊全。 調(diào)節(jié)走紙速度的電壓于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。 (2)按下 AUTO/MANU 鍵，消滅顯示器上的 AUTO 指示，使本機(jī)處于手動(dòng)方式操作 (3)校正心電圖機(jī)的走紙速度、畫筆的位置和溫度，并打擊標(biāo)準(zhǔn)電壓，校正后使其 10mm=1mV。 (5)檢查完后再核對(duì)一遍有無(wú)遺漏、偽差等，并在心電 圖紙上標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時(shí)間。手動(dòng)方式自動(dòng)方式的轉(zhuǎn)換，只可在心電圖機(jī)處于停止?fàn)顟B(tài)時(shí)（即 START/STOP鍵處于 STOP位置時(shí)）才能改變。 (2)按下 START/STOP鍵，鍵上的綠燈發(fā)亮，這時(shí)動(dòng)作按照自動(dòng)操作的規(guī)則來(lái)操作，在完成 12個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄后，自動(dòng)停止工作。只有當(dāng) START/STOP鍵處于 STOP 位置時(shí)，才允許操作方式選擇從自動(dòng)（ AUTO 換到手動(dòng) （ MANU）。 2．接好地線，并再檢查一遍接地是否可靠。 4．按規(guī)定接好導(dǎo)聯(lián)線，先將受檢者的雙側(cè)腕部及兩側(cè)內(nèi)踝上部暴露，并用酒精紗布擦洗脫脂，使皮膚發(fā)紅。 1) 肢體導(dǎo)聯(lián)位置：將電極板按照右上肢→紅線、左上肢→黃線、左下肢→綠線、右下肢→黑線 (此線與地線相通 )。 b) V2，胸骨左緣 第 4 肋間。 d) V4，左鎖骨中線與第 5 肋間相交處。 f) V6，左腋中線 V4水平。 h) V8，左肩胛線 V4水平。 5 j) V3R~V6R，右胸部與 V3~V6 對(duì)稱處。 7．檢查完后再核對(duì)一遍有無(wú)遺漏、偽差等，并在心電圖紙上標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時(shí)間。 【 臨床意義 】 （一）心電圖波形及各部分的意義 ： 1． P 波：代表心房激動(dòng)時(shí)的電位變化。 正常向上的 P波頂部圓滑，時(shí)限 ，振幅 。正常時(shí)限 ～ ，嬰兒及心跳較速者，PR間期可較短。 3． QRS 波群：代表心室激動(dòng)時(shí)的電位變化。在肢體導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián) QRS波群振幅的絕對(duì)值相加≥ ，若 稱低電壓。在胸導(dǎo)聯(lián)中 V1的 R波一般≤， V5的 R波一般≤ ，若電壓過(guò)高，常提示心室肥大。 5． ST段：起自 QRS波群終點(diǎn)至 T 波起點(diǎn)，代表心室緩 6 慢復(fù)極，應(yīng)在零電位線，可稍向上 或向下偏移 (向下偏移≤，向上≤ ，但在 V V2 導(dǎo)聯(lián)中向上偏移可達(dá)， V3≤ )。 6． T 波：代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電壓變化。 T波振幅在肢導(dǎo)聯(lián)一般是 ~，在胸導(dǎo)聯(lián)可能高達(dá) ~，一般 T 波振幅應(yīng)不小于同一心動(dòng)周期 R 波的 1/10。 7． QT間期：代表心 室激動(dòng)開始到復(fù)極完畢所需的時(shí)間，此段時(shí)間隨心搏速率而改變。正常范圍 ~。 8． U波：是在 T波之后的一個(gè)較低的波，形成機(jī)制尚不甚明了。 ：正常心電軸－ 30176。 ?！?90176。 （二）心電圖的測(cè)量和分析方法： 1. 波幅及時(shí)限的測(cè)量：心電圖紙上印有一 系列大小的方格，由橫線和豎線組成。豎線的間隔是 1mm，相當(dāng)于 ，每五條豎線有一粗線，兩粗線間的時(shí)間是 ，心電圖各波及段的時(shí)限均以秒為單位表示。 2．分析心電圖的方法： 7 ? 將各導(dǎo)聯(lián)心電圖按標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)，加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)排列。 ? 分析每個(gè)心動(dòng)周期是否有 P波 ， P波與 QRS波群關(guān)系是否正常，確定心臟的節(jié)律。 ? 分析 P 波與 QRS波的關(guān)系，確定房室間傳導(dǎo)關(guān)系、傳導(dǎo)時(shí)間，是有固定關(guān)系、不固定關(guān)系、或完全無(wú)關(guān)。 ? 分析 PR間期、 ST 段、 QT間期及 T 波形態(tài)和方向，確定心肌有無(wú)損害或缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等。 2．根據(jù)心電圖的測(cè)量分析方法，測(cè)出心房率、心室率、PR間期、 QT間期， PQRST 是否順序發(fā)生等確定心律，并測(cè)出心電軸。例如 PP 間隔為 秒，則心率 = 60247。如遇心房顫動(dòng)等心律不齊，則計(jì) 3 秒內(nèi) QRS波群數(shù)，乘以 20，即為每分鐘心室率。 3．通過(guò)對(duì) P 波、 QRS 波的形態(tài)大小和它們間的關(guān)系，以及 ST段、 T波、 QT間期的分析，準(zhǔn)確簡(jiǎn)要寫出心電圖特點(diǎn)。 9 血壓計(jì)操作規(guī)范 目的：描述呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及一般維護(hù)。 規(guī)程： 【 血壓測(cè)試時(shí)注意事項(xiàng) 】 測(cè)壓前半小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食或吸煙，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶。要精神放松，最好休息 20～ 30 分鐘后再測(cè)。 采取坐式，兩腳平放，被測(cè)的上肢應(yīng)該裸露，手掌向上平放，肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上 ； 袖帶的高度應(yīng)該和心臟的高度處于同一水平，測(cè)量時(shí)裸露手臂，如果穿有較厚的上衣，測(cè)量時(shí)不要卷長(zhǎng)袖，應(yīng)將上衣脫去，僅穿貼身薄衣進(jìn)行測(cè)量 。 【 手動(dòng)血壓計(jì)使用方法 】 血壓計(jì)分銀汞血壓計(jì)和電子血壓計(jì) ， 銀汞血壓計(jì) 就是通常所說(shuō)的手動(dòng)血壓計(jì)，其 使用方法如下： (1)室內(nèi)要保持安靜，測(cè)量前，受檢者要精神放松，最好休息 20～ 30 分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。 (4)選擇合適大小的袖帶、氣囊寬度應(yīng)至少為上臂周徑的40%。 在纏血壓計(jì)氣袖時(shí)，先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂肘關(guān)節(jié)上 2～ 3 公分處，不能太松或太緊。 (5)關(guān)緊氣球上的氣門 ， 快速充氣，待觸知橈動(dòng)脈脈搏消失后，再加壓 4kPa(30mmHg)即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀緩緩下降，當(dāng)聽到第一聲脈搏跳動(dòng)的聲音時(shí)為 “高壓 ”，即收縮壓。 聽診音完全消失后繼續(xù)向下聽診10~20 mmHg 以確認(rèn)聽診音確實(shí)消失，然后快速放氣至完全。此外，如果要確定是否患高血壓，最好還要在不同的時(shí)間里進(jìn)行測(cè)量，一般認(rèn)為，至少有 3 次不同日的偶測(cè)血壓值，才可以定為高血壓。 【關(guān)于血壓的說(shuō)明】 正常人的血壓隨著年齡增長(zhǎng)而升高。舒張壓應(yīng)低于 90 毫米汞柱 (或 千帕 )。脈壓差為 30～ 40 毫米汞柱 (或 ～ 千帕 )。 心電除顫監(jiān)護(hù)儀 操作規(guī)范 【簡(jiǎn)介】 用較強(qiáng)