【正文】 重要血管損傷應(yīng)修補(bǔ)或吻合；對(duì)斷裂的肌腱和神經(jīng)干應(yīng)修整縫合；暴露的神經(jīng)和肌腱應(yīng)以皮膚覆蓋；開放性關(guān)節(jié)腔損傷應(yīng)徹底清潔后再縫合；胸、腹腔的開放損傷應(yīng)徹底清創(chuàng)后，放置引流管或引流條。如傷道過深，不應(yīng)從入口處清理深部，而應(yīng)從側(cè)面切開處清理傷道。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。4．如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時(shí)、術(shù)中、術(shù)畢分別用一定量的抗生素。 3．將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸。 【 操10．術(shù)后注意病人呼吸情況及有無皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理。（3）穿刺，用空針穿刺可抽到氣體。 作 】1．體位：（1）患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。七、氣管切開術(shù)【 適應(yīng)證 】、下呼吸道阻塞造成呼吸困難。4．食管或賁門狹窄或梗阻。六、胃插管術(shù)【 適應(yīng)證 】1．胃擴(kuò)張，幽門狹窄及食物中毒等。2．取平臥位或斜臥位；如放腹水，背部先墊好腹帶。【 禁忌證 】1．嚴(yán)重腸脹氣。②止血帶的壓力：以阻斷動(dòng)脈血流為度，使用充氣止血帶時(shí)，在成年人上肢一般維持壓力約300mmHg，下肢約500mmHg比較適宜。四、急救止血法【適用范圍】臨床上對(duì)周圍血管傷引起致命性失血者啟動(dòng)本規(guī)程。施行麻醉、消毒皮膚和覆蓋手術(shù)單，換手套、穿衣?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 在整個(gè)換藥過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范。 圖51 外科拆線，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。，做好各種解釋工作。若在此之前有過多滲出液，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。(2)切口縫線反應(yīng)：術(shù)后2～3天內(nèi)，創(chuàng)口一般均有輕度水腫，針眼．周圍及縫線下稍有紅腫，但范圍不大，這是一種生理反應(yīng)。，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范。，按六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生。有壞死組織或異物的應(yīng)進(jìn)行清理。暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。目 錄一、換藥術(shù) 2二、拆線 5三、清創(chuàng)術(shù) 8四、急救止血法 9五、腹膜腔穿刺術(shù) 10六、胃插管術(shù) 12七、氣管切開術(shù) 13八、胃腸減壓術(shù) 15九、清創(chuàng)縫合術(shù) 16十、胸腔閉式引流術(shù) 19十一、骨牽引 22十二、皮牽引 23十三、石膏固定 24十四、小夾板的制作和應(yīng)用 25十五、外固定架技術(shù) 28十六、內(nèi)固定技術(shù) 29十七、關(guān)節(jié)穿刺及引流 31十八、局部注射療法 32一、換藥術(shù)【適應(yīng)癥】、創(chuàng)傷、燒燙傷、感染。 【操作方法及程序】，為保護(hù)隱私可用屏風(fēng)遮擋。清潔傷口由內(nèi)向外回字型消毒，污染傷口應(yīng)由外向內(nèi)消毒2遍，范圍≥15cm。未使用的已開包裝的棉球、紗塊等不得放入無菌柜內(nèi)再次使用。用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。(1)無菌縫合傷口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒縫合之切口及周圍皮膚，消毒范圍略大于紗布覆蓋范圍，然后覆蓋4—6層無菌紗布。2．放置引流的縫合傷口手術(shù)后縫合傷口放置的引流物多為橡皮片或橡皮管，前者多在術(shù)后24～48小時(shí)取出，可在拔除橡皮片時(shí)換藥；后者可按常規(guī)換藥，在覆蓋紗布的一側(cè)剪一個(gè)“Y”形或弧形缺口，包繞引流管的根部?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】，以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等。，觀察愈合情況決定是否繼續(xù)換藥。清理傷口。1污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流或延期縫合皮膚。①止血帶纏扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為臂上1/3下肢為股中、下1/3交界處，但上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)，因此目前常把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位。安慶市第一人民醫(yī)院普外科方劍4．腹腔內(nèi)注射藥物。 作 】1．囑患者排尿，以免刺傷膀胱。7．腹腔放液減壓時(shí)，用胸腔穿刺的長(zhǎng)針外連一長(zhǎng)的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點(diǎn)自下向上斜行徐徐刺入，進(jìn)入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內(nèi)；放液不宜過多、過快，一般每次不超過3000ml；放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。3．鼻腔阻塞。4．證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置病人枕旁備用。（2）觸診，手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。（5）正中剪開一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)傷口。3．其它用具同“胃插管術(shù)”。3．應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。2．清理傷口：（1）施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。（5）淺部貫通傷的出入口較近者，可切開組織橋，變兩個(gè)切口為一個(gè)。（2）頭、面部血運(yùn)豐富，愈合力強(qiáng)，損傷時(shí)間雖長(zhǎng)，只要無明顯感染，仍應(yīng)爭(zhēng)取一期縫合。3．注射破傷風(fēng)抗毒素。（2）準(zhǔn)備好直徑合適的引流管，單純氣胸可選用口徑較細(xì)的引流管；。此時(shí)有明顯的突破感，同時(shí)切口中有液體溢出或氣體噴出。經(jīng)肋床切開膿腔，吸出膿液，分開粘連，安放一根較粗的閉式引流管。原則是在重要結(jié)構(gòu)的一側(cè)穿針，以避免損傷這些重要的結(jié)果。１０、其它　如在穿刺過程中針不要彎曲；要選擇合適的牽引弓；牽引的力線要與骨折的縱軸一致；要注意牽引重量，不要過牽；隨時(shí)給予Ｘ線檢查。二、牽引方法膠布寬度為肢體最細(xì)周徑的一半，上端在骨折部位，下端超過肢體遠(yuǎn)端１０㎝。２、水壓原則　如果一桶水放在一個(gè)堅(jiān)硬的容器里，容器可克服水自身的重力而保持水的高度不變。如出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、麻木或感覺異常，及時(shí)就診。根據(jù)各部位骨折所用夾板的規(guī)格要求，制作出大小合適之夾板，拋光打圓塑形，內(nèi)粘氈墊，外套步套，備用。６、葫蘆墊：適用于橈骨頭脫位時(shí)。近側(cè)端一道留在最后。⑷復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折，最初一周內(nèi)應(yīng)復(fù)查Ｘ線片，如骨折有變位或紙壓墊及夾板有移位，應(yīng)即使調(diào)整。五、使用方法１、熟悉解剖，避免損傷重要血管與神經(jīng)；２、嚴(yán)格無菌操作，針口處應(yīng)用酒精敷料包扎；３、慎選穿針的粗細(xì)及穿針部位，不能離骨折端太近或太遠(yuǎn)；４、穿針在局麻下進(jìn)行，穿針時(shí)宜使用慢速鉆進(jìn)針；５、應(yīng)每天檢查外固定架連接部位有無松動(dòng)以及針眼處有無感染；６、根據(jù)骨折情況，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行功能鍛煉。⑵適應(yīng)癥：應(yīng)用于治療各種長(zhǎng)管狀骨的新鮮骨折、骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合，以及病理性骨折，另外也適用于良性骨腫瘤切除術(shù)后須行大塊植骨的患者。二、適應(yīng)癥１、四肢關(guān)節(jié)積液，積膿須行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進(jìn)行治療；２、需行關(guān)節(jié)腔造影術(shù)以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化。４、髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)　在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下２㎝，股動(dòng)脈的外側(cè)垂直進(jìn)針，也可取下肢內(nèi)旋位，從股骨大轉(zhuǎn)子上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。34 / 3