【正文】 3. 深部經(jīng)穿刺證實(shí)有膿腫；4. 口底蜂窩織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚集成明顯膿腫前施行切開。術(shù)者臍平面以下區(qū)域，均視為有菌區(qū)，因此手和器械都不可放到該平面以下，如器械掉至該平面以下，須重新滅菌處理才能再使用 手術(shù)者或助手皆不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械，不可從術(shù)者身后傳遞器械，必要時(shí)，可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)的邊緣 手套破口時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；凡懷疑物品、器械被污染時(shí)，要重新滅菌后再用 術(shù)中已污染的器械，如切開胃腸用后的刀剪、接觸污染區(qū)的器械等，皆須另放于彎盤內(nèi)，不能重復(fù)用于無菌區(qū)【思考題】1. 手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如何調(diào)換位置？一人應(yīng)先退后一步，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置，以防觸及對(duì)方背部不潔區(qū)2. 手術(shù)過程中，手套破損該如何處理？鋪好4塊治療巾后，用巾鉗或貼薄膜巾固定，防止下滑。一般無菌手術(shù)切口四周至少要蓋有三層無菌巾單，小手術(shù)鋪置消毒巾、小孔巾即可 鋪巾順序： 先鋪4塊無菌治療巾切口四周（近切口側(cè)的治療巾反折l/4，反折部朝下）：鋪單者站在病人的右側(cè)，器械護(hù)士按順序傳遞治療巾，前3塊折邊向著手術(shù)助手，第4塊折邊向著器械護(hù)士；鋪單者將第1塊治療巾覆蓋手術(shù)野下方（或相對(duì)不潔區(qū)），然后按順序鋪置于手術(shù)野對(duì)側(cè)、上方和同側(cè)；無菌巾鋪下后，不可隨意移動(dòng)，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移（以免污染手術(shù)區(qū)）；四塊治療巾交叉鋪于手術(shù)野后，以4把巾鉗固定或貼薄膜巾固定；使用巾鉗時(shí)避免夾住皮膚及巾鉗向上翹，鋪置薄膜手術(shù)巾前應(yīng)先用無菌紗布吸干手術(shù)野皮膚 鋪2塊中單：鋪單者和器械護(hù)士二人分別站在手術(shù)床兩側(cè)，由器械士傳遞中單，在切口上方、下方鋪置中單，頭側(cè)超過麻醉架，足側(cè)超過手術(shù)臺(tái)；鋪完中單后，鋪單者應(yīng)再用涂抹消毒劑（）后，再穿滅菌手術(shù)衣、戴滅菌手套（見2） 最后鋪帶孔的大單：由穿好手術(shù)衣，戴好無菌手套的手術(shù)人員執(zhí)行，將大單開口對(duì)準(zhǔn)切口部位，短端向頭部、長(zhǎng)端向下肢，并將其展開。通常一般不需剃毛，但若手術(shù)野毛發(fā)重或行骨科、頭顱、腋下、會(huì)陰部手術(shù)則應(yīng)剃去毛發(fā)，剃發(fā)時(shí)不能剃破皮膚。若前一次手術(shù)為污染手術(shù)，則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手 脫手套時(shí)，手套的外面不能接觸皮膚。手套外面的潤(rùn)滑粉（淀粉）需用無菌鹽水沖凈 提起前襟的腰帶，將右手的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)人員，或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持，自身向左后旋轉(zhuǎn)，使腰帶繞穿衣者一周，交穿衣者自行在左側(cè)腰間系緊（某些一次手術(shù)衣需要雙手交叉提左右腰帶略向后遞送，由護(hù)土在身后給予系緊腰帶） 穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套套口的翻折部而一并取出之。精選資料一、無菌術(shù)【適應(yīng)證】1. 手術(shù)室手術(shù)操作【禁忌證】1. 手術(shù)前不要參加感染創(chuàng)口換藥2. 輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴(yán)重者不可參加手術(shù)3. 雙手及上臂有皮膚化膿性感染、濕疹者不可參加手術(shù)【流程】1. 洗手 準(zhǔn)備工作 修剪手指甲，除去甲緣下的污垢 去除飾物，更換洗手衣、褲、鞋，上衣的袖口須卷至上臂上1/3處 戴好無菌口罩、帽子。先將右手伸人右手手套內(nèi)，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套內(nèi)。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下 注意事項(xiàng) 穿手術(shù)衣時(shí)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸其它處，以免污染。3. 手術(shù)區(qū)消毒 術(shù)前清潔皮膚：術(shù)前一日應(yīng)行清潔手術(shù)野皮膚，包括洗澡換衣，局部皮膚清潔。剃毛發(fā)可根據(jù)各醫(yī)院制度在術(shù)前或麻醉后進(jìn)行。尋找到上、下兩角，先展開鋪上端，蓋住患者頭部和麻醉架，按住上部，再展開鋪下端，蓋住器械托盤和患者足端，兩側(cè)及足端應(yīng)下垂過手術(shù)床緣30cm以下 也可以消完毒后先穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，再鋪巾，此時(shí)鋪巾順序?yàn)椋合蠕伇緜?cè)，再足側(cè)（相對(duì)污染側(cè)），再頭側(cè)（相對(duì)潔凈側(cè)），最后對(duì)側(cè)。 無菌巾鋪下后，不可隨意移動(dòng)，如位置不準(zhǔn)確，只能由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移（以免污染手術(shù)區(qū)） 消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌敷料，鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部?！窘勺C】1. 結(jié)核性冷膿腫無混合性感染【流程】1. 準(zhǔn)備工作 洗凈局部皮膚，需要時(shí)應(yīng)剃毛 器械準(zhǔn)備：手術(shù)室器械或膿腫切開引流包、手套、治療盤 切口選擇：應(yīng)選擇在病變附近，能充分顯露手術(shù)野，直達(dá)手術(shù)區(qū)域，并便于必要時(shí)延長(zhǎng)切口；盡量與該部位的血管和神經(jīng)路徑相平行，組織損傷少；愈合后盡量不影響生理功能；必要時(shí)在預(yù)定的切開位置作預(yù)切線2. 操作方法 局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套、鋪無菌巾 淺部膿腫 用1%普魯卡因沿切口作局部麻醉； 用尖刀刺入膿腫腔中央，向兩端延長(zhǎng)切口，如膿腫不大，切口最好到達(dá)膿腔邊緣； 切開膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開，使成單一的空腔，以利于排膿。 手術(shù)后置入干紗布條，一端留在外面，或置入有側(cè)孔的橡皮引流管。 常規(guī)手術(shù)切口 術(shù)者一手執(zhí)刀，必要時(shí)另一手可與助手協(xié)助繃緊切口上下極及兩側(cè)的皮膚，應(yīng)保持切緣平直 手術(shù)刀的刀腹與皮膚垂直，防止斜切，刀切入皮膚后以刀腹繼續(xù)切開，達(dá)到預(yù)計(jì)之皮膚切口終點(diǎn)時(shí)又將刀漸豎起呈垂直狀態(tài)而終止，這樣可避免切口兩端呈斜坡形狀。切開時(shí)用食指拇指固定切口部位，必要時(shí)可由助手協(xié)助固定皮膚。II類切口：指手術(shù)時(shí)有可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除等。【禁忌癥】1. 需要施行斷肢（指）再植者不用止血帶。如疑血酶、去甲腎上腺素等。 加壓包扎止血法：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度?？捎脺缇啿蓟蜃訉m墊填塞傷口，外加包扎固定．在作好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血時(shí)措手不及。 結(jié)扎止血：適用于較大血管的出血或鉗夾止血效果不好時(shí)。先用血管鉗鉗夾血管及少許周圍組織，然后用縫針穿過血管端和組織并結(jié)扎。利用高頻電流的電熱作用，使血液凝結(jié)、碳化。 彈性橡皮帶（驅(qū)血帶）；用寬約5cm的彈性橡皮帶，拾高患肢，在肢體上重迭加壓．包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。 持續(xù)時(shí)間：原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時(shí)間，通常可允許1小時(shí)左右。 要求有明顯標(biāo)志，說明上止血帶的時(shí)間和部位。 手術(shù)者洗手，戴手套。 出針：針體的前半部分穿過被縫合組織后，即可用鑷或鉗夾住針體沿針體弧度方向向外拔出。 針距邊距適當(dāng)：必須根據(jù)不同的組織情況決定針距和邊距的大小，并做到均勻一致，過密或過稀都不利于組織愈合?！舅伎碱}】 通過肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)和末梢血液循環(huán)狀況，確定是否有神經(jīng)、肌腱和血管損傷。2. 操作方法 清洗 皮膚的清洗：先用無菌紗布覆蓋傷口，用酒精擦去皮膚油污，更換覆蓋傷口的無菌紗布，帶無菌手套，用無菌軟毛刷及肥皂液或洗衣液刷洗傷肢及傷口周圍皮膚2~3次，每次用大量無菌生理鹽水沖洗，每次沖洗后更換毛刷及手套，更換覆蓋傷口的無菌紗布，勿使沖洗液流入傷口內(nèi)，以防加重傷口污染 傷口的清洗：揭去覆蓋傷口的紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并用無菌小紗布球輕輕擦去傷口內(nèi)的污物和異