【正文】 無力和多汗 3.杵狀指（趾）：1020% 4.食欲不振和體重減輕,第二十三頁，共五十頁。i)，心力衰竭加重，多伴心律失常。i)栓塞 組織器官梗死 （2）膿毒性栓子 栓塞動脈血管壁的滋 養(yǎng)血管 動脈管壁壞死 細菌性動脈瘤 膿毒性栓子 栓塞動脈管腔 細菌 直接破壞動脈壁 細菌性動脈瘤,第十七頁，共五十頁。)急性,發(fā)病機制不清 主要累及正常心瓣膜 循環(huán)中細菌量大、毒力強、具有高 度侵襲性和粘附(zhān f249。,發(fā)病(fā b236。,第十頁，共五十頁。 老年退行性心瓣膜病,第八頁，共五十頁。)心內(nèi)膜炎（NVE） （二）人工瓣膜心內(nèi)膜炎（PVE） （三）靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎,第六頁，共五十頁。nɡ xu233。,第二頁，共五十頁。,定 義,IE是由病原微生物循血循環(huán)途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近大動脈內(nèi)膜的感染并伴贅生物的形成(x237。ng)為45歲左右。)多見 4.病原體主要為金葡菌,第四頁，共五十頁。)心內(nèi)膜炎,一、病因(b236。ng),1. 血液返流 2.血液反流經(jīng)過(jīnggu242。ch225。菌血癥在特定的條件下導(dǎo)致心內(nèi)膜感染和贅生物形成,第十三頁，共五十頁。s224。,臨 床 表 現(xiàn),（一）發(fā)熱—最常見 亞急性：起病(qǐ b236。)： 1.瘀點：鎖骨以上皮膚、口腔和瞼結(jié)膜常見 2.指和趾甲下線狀出血 3.Roth斑：視網(wǎng)膜的出血斑，中心呈白色 4.Osler結(jié)節(jié)：指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié) 5.Janeway損害：手掌和足底處直徑14mm無痛性出血紅斑,第二十一頁，共五十頁。如在感染控制后出現(xiàn)充血性心力衰竭，可能是瓣膜病變所致心室(xīnsh236。,并 發(fā) 癥,（一）心臟(xīnz224。,并 發(fā) 癥,（四）神經(jīng)系統(tǒng) 30～40% 1.腦栓塞：1/2，主要累及大腦中動脈及其分支 2.腦細菌性動脈瘤：多無癥狀，除非出血(chū xiě) 3.腦出血：由腦栓塞或細菌性動脈瘤破裂引起 4.中毒性腦病:可有腦膜刺激征 5.腦膿腫：多為微小病灶，大膿腫少見 6.化膿性腦膜炎：不常見 后三種情況主要見于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌心內(nèi)膜炎。n)有蛋白尿和鏡檢血尿，肉眼血尿提示腎梗死。iyǎng)最重要,1.在近期未接受過抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達95%100% 2.心內(nèi)膜炎病人菌血癥是持續(xù)的，不需在體溫升高時采血培養(yǎng) 3.未治療的亞急性患者，應(yīng)在第一天間隔1小時采血1次，共3次。nɡ sh236。,診 斷,（二）次要診斷標準： 1.基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史 2.發(fā)熱：體溫≥38℃ 3.血管損害現(xiàn)象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血、Janeway結(jié)節(jié)等 4.免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑類風濕因子陽性 5.血培養(yǎng)(p233。ng)風濕熱、SLE、左房粘液瘤、 淋巴瘤腹腔內(nèi)感染、結(jié)核病 （二）急性者 金葡菌、淋球菌、肺炎球菌和G桿菌敗血癥,第四十頁，共五十頁。,治愈(zh236。ngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎,（一）早期 1.發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后60天以內(nèi) 2.約1/2為葡萄球菌，表皮葡萄球菌明顯(m237。,靜脈(j236。3.Roth斑：視網(wǎng)膜的出血斑，中