20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎(修改)-文庫(kù)吧
2024-11-09 18:44 本頁(yè)面
【正文】 )機(jī)制亞急性,（三）短暫性菌血癥的發(fā)生 各種感染或皮膚粘膜的損傷（如手術(shù)(shǒush249。)、器械操作等）常導(dǎo)致暫時(shí)性菌血癥。菌血癥在特定的條件下導(dǎo)致心內(nèi)膜感染和贅生物形成,第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制亞急性,（四）細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物(shēngw249。) 取決于：1.發(fā)生菌血癥的頻度和循環(huán)中細(xì) 菌的數(shù)量 2.細(xì)菌粘附于無(wú)菌性贅生物的能 力 細(xì)菌定居 迅速繁殖 血小板聚集和纖維蛋白沉著 感染性贅生物增大,第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,發(fā)病機(jī)制(jīzh236。)急性,發(fā)病機(jī)制不清 主要累及正常心瓣膜 循環(huán)中細(xì)菌量大、毒力強(qiáng)、具有高 度侵襲性和粘附(zhān f249。)力 主動(dòng)脈瓣常受累,第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,病 理 （一）,1 .心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散(ku242。s224。n) （1）贅生物形成是本病的特征性病理改變，贅生物呈菜花樣、息肉樣和疣狀結(jié)節(jié)，小者在1.00cm以下，大者阻塞瓣口。贅生物導(dǎo)致瓣葉破損、穿孔或腱索斷裂，引起瓣膜關(guān)閉不全 （2）感染局部擴(kuò)散 瓣環(huán)或心肌膿腫、 傳導(dǎo)組織破壞、乳頭肌斷裂或IVS穿孔和 化膿性心包炎,第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,病 理 （二）,2 .贅生物碎片脫落致栓塞 （1）動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓塞 組織器官梗死 （2）膿毒性栓子 栓塞動(dòng)脈血管壁的滋 養(yǎng)血管 動(dòng)脈管壁壞死 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 膿毒性栓子 栓塞動(dòng)脈管腔 細(xì)菌 直接破壞動(dòng)脈壁 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤,第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。,病 理 （三）,3.血源性播散 菌血癥持續(xù)存在，在心外其他(q237。tā)部位播 種化膿性病灶 遷移性膿腫 4.免疫系統(tǒng)激活 持續(xù)菌血癥 （1）脾腫大 （2）腎小球腎炎 （3）關(guān)節(jié)炎、心包炎和微血管炎,第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。,臨 床 表 現(xiàn),（一）發(fā)熱—最常見(jiàn) 亞急性：起病(qǐ b236。nɡ)隱匿，馳張低熱， 39℃ ，午后和晚上高， 頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛 常見(jiàn) 急性：高熱、寒戰(zhàn)、突發(fā)心衰,第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。,臨 床 表 現(xiàn),（二）心臟雜音 80%85%的患者可聞及心臟雜音，包括出現(xiàn)新的心臟雜音、原有的心臟雜音突然加重或明顯改變。最終因瓣膜遭到破壞(p242。hu224。i)，心力衰竭加重，多伴心律失常。,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。,臨 床 表 現(xiàn),（三）周圍體征微血管炎或微栓塞 多為非特異性，已不多見(jiàn)，包括(bāoku242。)： 1.瘀點(diǎn)：鎖骨以上皮膚、口腔和瞼結(jié)膜常見(jiàn) 2.指和趾甲下線狀出血 3.Roth斑：視網(wǎng)膜的出血斑，中心呈白色 4.Osler結(jié)節(jié)：指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié) 5.Janeway損害：手掌和足底處直徑14mm無(wú)痛性出血紅斑,第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,臨 床 表 現(xiàn),（四）動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓塞 1. 20%40% 常發(fā)生于病程晚期 2.部位：腦（15%20%）、心臟、 脾、腎、腸系膜和四肢 3.右心內(nèi)膜炎時(shí)，肺栓塞常見(jiàn),第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,臨 床 表 現(xiàn),（五）感染的非特異性癥狀 1.脾大：見(jiàn)于15%50%、病程6W者 輕中度腫大
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