20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎-南方醫(yī)科大學(xué)-文庫吧
2024-11-09 18:46 本頁面
【正文】 工流產(chǎn)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)源性、獲得性感染性心內(nèi)膜炎越發(fā)常見。,第十頁，共五十七頁。,三、亞急性發(fā)病機(jī)制 器質(zhì)性心臟病→血液渦流／噴射→內(nèi)膜損傷→膠原暴露，血小板，紅細(xì)胞，白細(xì)胞，纖維蛋白聚積（非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎）→ 細(xì)菌感染(短暫性菌血癥)→細(xì)菌附著→感染性贅生物形成(x237。ngch233。ng)→內(nèi)膜／瓣膜破壞→贅生物脫落→栓塞，轉(zhuǎn)移性膿腫。,第十一頁，共五十七頁。,四、急性發(fā)病機(jī)制 體內(nèi)活動(dòng)性感染灶（金黃色葡萄球菌）→細(xì)菌毒力強(qiáng)，高度對(duì)瓣膜(b224。nm243。)的侵襲性及粘附能力→瓣膜(b224。nm243。)損傷破壞。,第十二頁，共五十七頁。,病 理,心臟：自體心臟瓣膜：贅生物引起瓣葉破壞，穿孔，腱索斷裂，心肌膿腫。人工心臟瓣膜：瓣環(huán)膿腫，瓣周漏。 贅生物脫落致栓塞：組織器官栓塞梗死，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。 血行播種病灶(b236。ngz224。o)：轉(zhuǎn)移性膿腫 免疫系統(tǒng)激活：脾大，腎小球腎炎，心包炎 ，關(guān)節(jié)炎，微血管炎等。,第十三頁，共五十七頁。,第十四頁，共五十七頁。,有贅生物(shēngw249。)的瓣膜,第十五頁，共五十七頁。,第十六頁，共五十七頁。,臨床表現(xiàn),一、全身性感染表現(xiàn) 發(fā)熱，多為弛張熱，少數(shù)無發(fā)熱或輕微發(fā)熱，畏寒、乏力、多汗、肌肉(jīr242。u)酸痛、貧血、體重減輕、脾腫大。 急性感染性心內(nèi)膜炎中毒癥狀明顯，發(fā)熱高伴寒戰(zhàn)。,第十七頁，共五十七頁。,二、心臟受累表現(xiàn) 85%有新出現(xiàn)(chūxi224。n)病理性雜音或原有雜音改變（粗糙、響亮、音樂樣）。15%患者無雜音 心功能逐漸減退（乳頭肌或腱索斷裂、瓣膜穿孔） 房顫、PR間期延長、早搏,第十八頁，共五十七頁。,三、周圍(zhōuw233。i)體征（微血管炎，微栓塞） 瘀點(diǎn)：皮膚、球結(jié)膜、口腔粘膜,第十九頁，共五十七頁。,瘀點(diǎn)：皮膚(p237。 fū)、口腔粘膜、瞼結(jié)膜。,第二十頁，共五十七頁。,三、周圍(zhōuw233。i)體征 指和趾下線狀出血,第二十一頁，共五十七頁。,三、周圍(zhōuw233。i)體征 視網(wǎng)膜的Roth斑：視網(wǎng)膜的卵園形出血伴中央蒼白,第二十二頁，共五十七頁。,三、周圍體征 Osler結(jié)節(jié)：小而柔軟的皮下結(jié)節(jié)，見于指（趾）的肉質(zhì)部位 Janeway損害：斑點(diǎn)狀出血(chū xiě)，見于手掌和足底，偶見手臂和腿部,第二十三頁，共五十七頁。,Janeway損害(sǔnh224。i),Osler結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。) 指（趾）墊處 紅紫色痛性結(jié)節(jié),第二十四頁，共五十七頁。,四、動(dòng)脈栓塞：贅生物引起的動(dòng)脈栓塞占20~40% ，常發(fā)生于脾、腎、腸系膜動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈、中央(zhōngyāng)視網(wǎng)膜動(dòng)脈；腦動(dòng)脈栓塞發(fā)生率15~20% ；肺栓塞 五、感染
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