20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇-第九章-感染性心內(nèi)膜炎-文庫吧
2024-11-16 00:38 本頁面
【正文】 占據(jù)2/3的病例，發(fā)病與以下因素有關(guān)： （一）血液動(dòng)力因素 亞急性者主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，首先為心臟瓣膜病，尤其是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣；其次為先天性心血管病，如室間隔缺損等 （二）非細(xì)菌性血栓(xu232。shuān)心膜炎 血小板微血栓(xu232。shuān)和纖維蛋白沉著，成為結(jié)節(jié)樣無菌性贅生物，是細(xì)菌定居瓣膜表面的重要因素,自體瓣膜(b224。nm243。)心內(nèi)膜炎發(fā)病機(jī)制,第八頁，共三十四頁。,（三）短暫性菌血癥 各種感染或細(xì)菌寄居的皮膚黏膜的創(chuàng)傷（如手術(shù)、器械操作等）常導(dǎo)致暫時(shí)性菌血癥 循環(huán)中的細(xì)菌如定居(d236。ng jū)在無菌性贅生物上，感染性心內(nèi)膜炎即可發(fā)生,第九頁，共三十四頁。,（四）細(xì)菌感染無菌性贅生物 ①發(fā)生菌血癥之頻度和循環(huán)(xnhu225。n)中細(xì)菌的數(shù)量 ②細(xì)菌粘附于血小板微血栓和纖維蛋白的能力。草綠色鏈球菌從口腔進(jìn)入血流的機(jī)會(huì)頻繁，粘附性強(qiáng)，因而為亞急性感染性心內(nèi)膜炎的最常見致病菌,第十頁，共三十四頁。,二、急性 發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜 病原菌來自皮膚、肌肉、骨骼(gǔg233。)或肺等部位的活動(dòng)性感染灶，循環(huán)中細(xì)菌量大，細(xì)菌毒力強(qiáng)，具有高度侵襲性和粘附于內(nèi)膜的能力。主動(dòng)脈瓣常受累,第十一頁，共三十四頁。,一、心內(nèi)感染(gǎnrǎn)和局部擴(kuò)散 二、贅生物碎片脫落致栓塞 三、血源性播散 四、免疫系統(tǒng)激活 ①脾大②腎小球腎炎③關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎,病 理,第十二頁，共三十四頁。,感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣之贅生物(shēngw249。),第十三頁，共三十四頁。,一、發(fā)熱 發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀 二、心臟雜音 80％～85%的患者可聞及心臟雜音，可由基礎(chǔ)(jīchǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致,臨床表現(xiàn),第十四頁，共三十四頁。,三、周圍體征 多為非特異性，近已不多見，包括：①瘀點(diǎn)；②脂（趾）甲下線狀出血；③Roth斑，為視網(wǎng)膜的卵園形出血斑，④Osler結(jié)節(jié)，為指（趾）墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；⑤Janeway損害,為手掌和足底(
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1