【正文】 3.Roth斑：視網(wǎng)膜的出血斑，中心呈白色。ngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎,（一）早期 1.發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后60天以內(nèi) 2.約1/2為葡萄球菌，表皮葡萄球菌明顯(m237。ng)風濕熱、SLE、左房粘液瘤、 淋巴瘤腹腔內(nèi)感染、結(jié)核病 （二）急性者 金葡菌、淋球菌、肺炎球菌和G桿菌敗血癥,第四十頁，共五十頁。nɡ sh236。n)有蛋白尿和鏡檢血尿，肉眼血尿提示腎梗死。,并 發(fā) 癥,（一）心臟(xīnz224。)： 1.瘀點：鎖骨以上皮膚、口腔和瞼結(jié)膜常見 2.指和趾甲下線狀出血 3.Roth斑：視網(wǎng)膜的出血斑，中心呈白色 4.Osler結(jié)節(jié)：指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié) 5.Janeway損害：手掌和足底處直徑14mm無痛性出血紅斑,第二十一頁，共五十頁。s224。ch225。)心內(nèi)膜炎,一、病因(b236。ng)為45歲左右。,第二頁，共五十頁。)心內(nèi)膜炎（NVE） （二）人工瓣膜心內(nèi)膜炎（PVE） （三）靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎,第六頁，共五十頁。,第十頁，共五十頁。)急性,發(fā)病機制不清 主要累及正常心瓣膜 循環(huán)中細菌量大、毒力強、具有高 度侵襲性和粘附(zhān f249。i)，心力衰竭加重，多伴心律失常。ng) 2.心肌膿腫：常見于急性者，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣周組織特別是在主動脈瓣環(huán)常見，可致房室和室內(nèi)傳導阻滯。,實驗室和其他(q237。),多發(fā)性片狀浸潤性肺炎 —— AIE合并膿毒性肺栓塞所致； 左心衰竭時有肺淤血(yūxu232。nbi233。,第二節(jié) 人工(r233。,內(nèi)容(n232。(1)70～90%的IE有正常細胞正常色素性貧血。ngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎,（二）晚期 1.發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后60天以后 2.鏈球菌最常見，以草綠色鏈球菌為主，其次為葡萄球菌，以表皮(biǎop237。,（二）外科(w224。li232。),1.高丙種球蛋白血癥：25% 2.循環(huán)免疫復合物： 80% 3.類風濕因子陽性(y225。,并 發(fā) 癥,（二）細菌性動脈瘤 3%5% 1.多見于亞急性者 2.受累動脈：近端主動脈、腦、內(nèi)臟 和四肢 3.見于病程(b236。i)栓塞 1. 20%40% 常發(fā)生于病程晚期 2.部位：腦（15%20%）、心臟、 脾、腎、腸系膜和四肢 3.右心內(nèi)膜炎時，肺栓塞常見,第二十二頁，共五十頁。,病 理 （二）,2 .贅生物碎片脫落致栓塞 （1）動脈(d242。ng)機制亞急性,（二）非細菌性血栓性心內(nèi)膜病變細菌定居的重要因素，關(guān)鍵(guānji224。ng)機制亞急性,（一）血流動力學因素 器質(zhì)性心臟?。?心臟(xīnz224。 x237。ng)。)葡萄球菌,第五頁，共五十頁。,特點(t232。ng)機制亞急性,（四）細菌感染無菌性贅生物(shēngw249。,臨 床 表 現(xiàn),（二）心臟雜音 80%85%的患者可聞及心臟雜音，包括出現(xiàn)新的心臟雜音、原有的心臟雜音突然加重或明顯改變。如治療延誤或抗生素無效，充血性心力衰竭有很高的病死率。,并 發(fā) 癥,（五）腎臟 大多數(shù)患者有腎損害,包括: 1. 腎動脈栓塞和腎梗死（急性） 2. 免疫復合物所致繼發(fā)性腎小球腎炎 3. 腎