20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—感染性心內(nèi)膜炎(修改)-wenkub
2024-11-09 18 本頁(yè)面
【正文】 瓣常受累,第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。ng)機(jī)制亞急性,（四）細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物(shēngw249。ng)機(jī)制亞急性,（三）短暫性菌血癥的發(fā)生 各種感染或皮膚粘膜的損傷（如手術(shù)(shǒush249。,發(fā)病(fā b236。,發(fā)病(fā b236。,特點(diǎn)(t232。,血流動(dòng)力學(xué)異常(y236。,發(fā)病(fā b236。,第一節(jié) 自體瓣膜(b224。)葡萄球菌,第五頁(yè)，共五十頁(yè)。),第三頁(yè)，共五十頁(yè)。,流行病學(xué)(li,感染性心內(nèi)膜炎一般多見(jiàn)于青壯年，平均發(fā)病年齡(ni225。ng)。感染性心內(nèi)膜炎 (infective endocarditis,IE),第一頁(yè)，共五十頁(yè)。贅生物為大小不等、形態(tài)不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。nl237。 x237。,分 類(lèi),（一）急性感染性心內(nèi)膜炎(AIE) 特征 1.全身中毒癥狀明顯 2.病程進(jìn)展迅速，數(shù)天至 數(shù)周引起瓣膜破壞 3.感染遷移(qiāny237。,分 類(lèi),（一）自體瓣膜(b224。nm243。ng)機(jī)制亞急性,（一）血流動(dòng)力學(xué)因素 器質(zhì)性心臟?。?心臟(xīnz224。ch225。diǎn)贅生物,贅生物(shēngw249。ng)機(jī)制亞急性,血流動(dòng)力學(xué)異常(y236。ng)機(jī)制亞急性,（二）非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變細(xì)菌定居的重要因素，關(guān)鍵(guānji224。)、器械操作等）常導(dǎo)致暫時(shí)性菌血癥。) 取決于：1.發(fā)生菌血癥的頻度和循環(huán)中細(xì) 菌的數(shù)量 2.細(xì)菌粘附于無(wú)菌性贅生物的能 力 細(xì)菌定居 迅速繁殖 血小板聚集和纖維蛋白沉著 感染性贅生物增大,第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,病 理 （一）,1 .心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散(ku242。,病 理 （二）,2 .贅生物碎片脫落致栓塞 （1）動(dòng)脈(d242。tā)部位播 種化膿性病灶 遷移性膿腫 4.免疫系統(tǒng)激活 持續(xù)菌血癥 （1）脾腫大 （2）腎小球腎炎 （3）關(guān)節(jié)炎、心包炎和微血管炎,第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。最終因瓣膜遭到破壞(p242。,臨 床 表 現(xiàn),（三）周?chē)w征微血管炎或微栓塞 多為非特異性，已不多見(jiàn)，包括(bāoku242。i)栓塞 1. 20%40% 常發(fā)生于病程晚期 2.部位：腦（15%20%）、心臟、 脾、腎、腸系膜和四肢 3.右心內(nèi)膜炎時(shí)，肺栓塞常見(jiàn),第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。早期發(fā)生者通常是嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全或腱索斷裂所致。,第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,并 發(fā) 癥,（二）細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 3%5% 1.多見(jiàn)于亞急性者 2.受累動(dòng)脈：近端主動(dòng)脈、腦、內(nèi)臟 和四肢 3.見(jiàn)于病程(b236。nzhě)，亞急性者少見(jiàn) 2.多發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng),第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。 氮質(zhì)血癥或明顯的腎功能衰竭常是彌漫性腎小球腎炎所致，在治療初期(chūqī)可進(jìn)一步加劇；但常隨有效的抗生素治療而改善。ngr233。),1.高丙種球蛋白血癥：25% 2.循環(huán)免疫復(fù)合物： 80% 3.類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性(y225。,（三）血培養(yǎng)(p233。ng)者應(yīng)在入院后3小時(shí)內(nèi)，每隔1小時(shí)采血一次，共3次后開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗生
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