麻省總醫(yī)院icu病例感染性心內(nèi)膜炎-wenkub
2023-06-12 02:08:44 本頁面
【正文】 TTP DIC 災難性抗磷脂抗體綜合征 栓子栓寒（脂肪栓 /菌栓 /膽固醇栓） 感染性心內(nèi)膜炎 ANCA相關性血管炎 非 ANCA相關性血管炎 直接損傷（洛杉磯斑點熱） 免疫介導（流行性腦脊髓膜炎 ） 菌栓栓塞（感染性心內(nèi)膜炎） 迷底 ?膿毒癥：感染性心內(nèi)膜炎 心尖三腔心切面（左心舒張末期） 2D及彩色 Doppler 第一次轉(zhuǎn)院時的血培養(yǎng)回報：陽性 治療 ? 手中行主動脈瓣置換 ? 發(fā)現(xiàn)主動脈根部膿腫并行主動脈根部置換 ? 培養(yǎng)為金葡菌 ， 靜脈使用 6周的達托霉素 切除的主動脈瓣及贅生物 A 圖 HE染色、低倍鏡 B圖 革蘭染色、高倍鏡 討論 ? 急性發(fā)熱、腎功能不全、血小板減少、皮疹、意識障礙最常常要考慮到的診斷包括 ? 膿毒癥（感染性心內(nèi)膜炎（ IE）、腎綜合征出血熱、蜱媒病、流行性腦脊髓膜炎） ? TTP、災難性抗磷脂抗體綜合征 ? 25%的 IE發(fā)生在非器質(zhì)性心臟病和非人工瓣膜置換的患者 ? 許多 IE患者無吸毒和拔牙史，甚至找不到明確的誘因 ? 許多 IE患者心臟體檢聽不到雜音 討論 ? IE臨床表現(xiàn)缺乏特異性，不同患者間差異很大，老年或免疫受損的患者甚至無明確發(fā)熱病史。） ｃ .伯納特立克次體一次血培養(yǎng)陽性或第一相免疫球蛋白 G（ IgG）抗體滴度＞ 1： 800 心內(nèi)膜受累的證據(jù)（符合以下至少一項標準） ａ .超聲心動圖異常（贅生物、膿腫、人工瓣膜裂開）。 ? 超聲心動圖和血培養(yǎng)是診斷 IE的兩塊基石。 ? 逆行性遺忘 ， 生理反射存在 病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院 ICU） ? 輔檢 ? 血常規(guī)： Hb 125g/L WBC 6千 /mm3 PLT /mm3 外周血涂片 :() ? 肝功： 總膽 51umol/L 直膽 42umol/L ALT 128U/L ? 腎功： Cr 260umol/L
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