麻省總醫(yī)院icu病例感染性心內(nèi)膜炎-閱讀頁
2025-06-12 02:08本頁面
【正文】 BP 103/71mmHg。 RR 36次 /分 。 ? 毒物篩查 、 全身 CT、 Hb、 WBC、 電解質(zhì) 、 糖無明顯異常 。 ? 患者診斷為 “ 腦膜炎 ” ， 給以萬古霉素等抗感染 。 小便混濁 。 病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院 ICU） ? 補(bǔ)充病史： ? 患者伴隨有逆行性遺忘 ， 彌漫性肌痛 ， 頸強(qiáng)直 ， 吞咽痛 ? 既往有痛風(fēng) ， 發(fā)病前未服用特殊藥物 ， 無過敏史 ， 無吸毒史 ? 住院前十天曾去過內(nèi)華達(dá)州打過獵 ? 近期沒有拔過牙或接受創(chuàng)傷性操作 ， 沒有被蚊子和蜱蟲咬過 病例介紹：第二次轉(zhuǎn)院（麻省總院 ICU） ? 查體： ? T 176。 BP 125/81mmHg。 RR 20次 /分 。 患者意識模糊 。腹部體檢 （ ） 。 肌肉有觸痛 。 由鼠類介導(dǎo) 。 IE及時被檢出依靠臨床醫(yī)師的診斷警覺性，以及“一旦懷疑立即求證”的較低實(shí)驗(yàn)檢查門檻。 ? 本患者手上的皮疹符合 DUKE標(biāo)準(zhǔn)中的次要標(biāo)準(zhǔn)免疫損害： Janeway損害 改良杜克（ Duke）標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn) 血培養(yǎng)陽性（符合下列至少一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)） ａ .兩次不同時間的血培養(yǎng)檢出同一典型 IE致病微生物（如草綠色鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌） ｂ .多次血培養(yǎng)檢出同一 IE致病微生物（兩次至少間隔＞ 12小時的血培養(yǎng)陽性、所有 3次血培養(yǎng)均為陽性、或四次或四次以上的多數(shù)血培養(yǎng)陽性。 ｂ .新發(fā)瓣膜反流 附錄 次要標(biāo)準(zhǔn) ａ .易感因素：易患 IE的心臟病變：靜脈藥物成癮者； ｂ .發(fā)熱：體溫 ≥38℃ ； ｃ .血管征象：主要動脈栓塞．化膿性肺栓塞、霉菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血、 Janeway結(jié)； ｄ .免疫性征象：腎小球腎炎、 0lser結(jié)、 Roth斑、類風(fēng)濕因子陽性等； ｅ .微生物證據(jù)：血培養(yǎng)陽性但不滿足以上的主要標(biāo)準(zhǔn)或與感染性心內(nèi)膜炎一致的急性細(xì)菌感染的血清學(xué)證據(jù)； 附錄 改良杜克（ Duke）標(biāo)準(zhǔn) ? 確診 IE：符合 2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或 1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)＋ 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)或 5項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn) ? 可能的 IE ： 1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)＋ 1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn) 附錄 改良杜克（ Duke）標(biāo)準(zhǔn)
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