20xx年醫(yī)學專題—感染性心內(nèi)膜炎心肌炎-wenkub
2024-11-19 05 本頁面
【正文】 —萬古霉素萬古霉素4~6周周真菌真菌 兩性霉素兩性霉素 B 數(shù)月數(shù)月第二十五 頁 ，共四十八 頁 。⑤ 培養(yǎng)出致病菌時，根據(jù)藥物敏感試驗指導 (zhǐdǎo) 應用抗菌素。② 大劑量、長療程。用藥原則為： 早期、足量、長療程 。l 次要診斷標準 ： ① 基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史； ②發(fā)熱 (fā r232。x236。第二十一 頁 ，共四十八 頁 。l 亞急性感染性心內(nèi)膜炎常在原有心臟瓣膜病的基礎(chǔ)上發(fā)生。 ［診斷和鑒別診斷］l 陽性血培養(yǎng)有重要診斷價值。 感染性心內(nèi)膜炎超聲心動圖表現(xiàn) (biǎoxi224。 w232。l Ｘ線檢查 肺部多處小片狀浸潤陰影提示膿毒性 肺栓塞所致肺炎。偶可見急性心機梗死或房室、 室內(nèi)傳導阻滯或心肌炎心電表現(xiàn)。肉眼血尿提示腎梗死。 對于未經(jīng)治療的亞急性患者，應在第一日間隔一小時采血一次，共三次。血沉升高。 第十五 頁 ，共四十八 頁 。 四、動脈栓塞 贅生物引起動脈栓塞占 ２０％－４０％，可發(fā)生于機體 (jītǐ)任何部位：腦、心、脾腎、腸系膜和四肢等。Osler結(jié)節(jié) (ji233。i)體征。 三、 周圍體征 ① 瘀點，可見于任何部位； ②指和趾甲下線狀出血； ③ Roth斑， 為視 網(wǎng)膜的卵原形出血斑； ④Osler 結(jié)節(jié) ， 為 指和趾 墊 出現(xiàn) 的豌豆大的 紅 或紫色痛性 結(jié)節(jié) ； ⑤Janeway損 害， 為 手掌和足底 處 直徑 14mm無痛性出血斑 。第十 頁 ，共四十八 頁 。C ，午后和晚上 (wǎn shang)高。但不少患者無明確菌血癥可尋。 感染性心內(nèi)膜炎的病理 (b236。x249。二，急性發(fā)病機制尚不清楚，主要累及正常心瓣膜。（三）短暫性菌血癥 各種感染、皮膚、黏膜創(chuàng)傷（如手術(shù)、器械操作等）常導致短暫性菌血癥。)形成第五 頁 ，共四十八 頁 ?？赡苓@些部位的壓力下降，有利于微生物沉積和生長。l 少見的有真菌、立克次體和衣原體。第二 頁 ，共四十八 頁 。 瓣膜 為最常受累部位，感染也可發(fā)生在間隔缺損部位、腱索或心壁內(nèi)膜。感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎遼寧中醫(yī)藥大學遼寧中醫(yī)藥大學宮麗鴻主任宮麗鴻主任 (zhǔr232。l 根據(jù) (gēnj249。 自體瓣膜心內(nèi)膜炎［病因］l 鏈球菌 和 葡萄球菌 分別占自體瓣膜心內(nèi)膜炎的６５％和２５％。第三 頁 ，共四十八 頁 。 先天性心血管病， 如室間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥、主動脈縮窄。（二）非細菌性血栓性心內(nèi)膜病變 當內(nèi)膜的內(nèi)皮受損，其下膠元暴露 (b224。細菌定居在瓣膜或贅生物上，即可發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。 第七 頁 ，共四十八 頁 。)存在，在心外的機體其它部位播種化膿性病灶，形成遷移性膿腫。nglǐ)改變。 一、 全身表現(xiàn) 發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見 的臨床表現(xiàn)。頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛常見。 二、 心臟受累表現(xiàn) 可聞及心臟雜音。這些周圍體征的原因可能是微血管炎或微栓塞。眼 Roth斑；趾 Osler結(jié)節(jié)； 腳 Jawney斑。 ji233。全身栓塞是此病常見的臨床表現(xiàn) 五、感染的非特異性癥狀 （一）脾腫大 （二）貧血 亞急性心內(nèi)膜炎多見，有蒼 白、無力、多汗。［ 實驗室和其他檢查］ 常規(guī)檢查 血液常規(guī)生化 亞急性者常見正常色素正常細胞性貧血。 血培養(yǎng) 是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要 (zh242。如次日未見細菌生長，重復采血３次，開始抗生素治療。紅細胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球腎炎。l 超聲心動圖 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣周并發(fā) 癥等支持心內(nèi)膜炎診斷。左心衰時有肺淤血或肺水腫 征。i)或異?；顒印) 第十八 頁 ，共四十八 頁 。 以下表現(xiàn)懷疑本病 ①
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