20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎(修改)-預(yù)覽頁
【正文】 qǐ b236。hu224。)： 1.瘀點(diǎn)：鎖骨以上皮膚、口腔和瞼結(jié)膜常見 2.指和趾甲下線狀出血 3.Roth斑：視網(wǎng)膜的出血斑，中心呈白色 4.Osler結(jié)節(jié)：指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié) 5.Janeway損害：手掌和足底處直徑14mm無痛性出血紅斑,第二十一頁，共五十頁。,臨 床 表 現(xiàn),（五）感染的非特異性癥狀 1.脾大：見于15%50%、病程6W者 輕中度腫大 2.貧血：常見 亞急性者多見 輕、中度(zhōnɡ d249。如在感染控制后出現(xiàn)充血性心力衰竭，可能是瓣膜病變所致心室(xīnsh236。,并 發(fā) 癥,（一）心臟(xīnz224。,并 發(fā) 癥,（一）心臟(xīnz224。ngch233。,并 發(fā) 癥,（四）神經(jīng)系統(tǒng) 30～40% 1.腦栓塞：1/2，主要累及大腦中動脈及其分支 2.腦細(xì)菌性動脈瘤：多無癥狀，除非出血(chū xiě) 3.腦出血：由腦栓塞或細(xì)菌性動脈瘤破裂引起 4.中毒性腦病:可有腦膜刺激征 5.腦膿腫：多為微小病灶，大膿腫少見 6.化膿性腦膜炎：不常見 后三種情況主要見于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌心內(nèi)膜炎。充血性心力衰竭加腎功能衰竭是感染性心內(nèi)膜炎死亡率增高的重要原因之一，此時應(yīng)盡早爭取手術(shù)治療,第三十頁，共五十頁。n)有蛋白尿和鏡檢血尿，肉眼血尿提示腎梗死。ngx236。iyǎng)最重要,1.在近期未接受過抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)95%100% 2.心內(nèi)膜炎病人菌血癥是持續(xù)的，不需在體溫升高時采血培養(yǎng) 3.未治療的亞急性患者，應(yīng)在第一天間隔1小時采血1次，共3次。,（四）X線檢查(jiǎnch225。nɡ sh236。) 腱索斷裂 瓣環(huán)膿腫 心肌膿腫,第三十六頁，共五十頁。,診 斷,（二）次要診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史 2.發(fā)熱：體溫≥38℃ 3.血管損害現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血、Janeway結(jié)節(jié)等 4.免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑類風(fēng)濕因子陽性 5.血培養(yǎng)(p233。,鑒別(ji224。ng)風(fēng)濕熱、SLE、左房粘液瘤、 淋巴瘤腹腔內(nèi)感染、結(jié)核病 （二）急性者 金葡菌、淋球菌、肺炎球菌和G桿菌敗血癥,第四十頁，共五十頁。ikē)治療適應(yīng)癥,1.嚴(yán)重瓣膜反流致心衰 2.真菌性心內(nèi)膜炎 3.未能控制的感染：雖充分使用抗微生物藥物(y224。,治愈(zh236。)； 在治療結(jié)束、癥狀改善、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后又出現(xiàn)感染征象，且菌種和早期培養(yǎng)相同，稱之為復(fù)發(fā)，應(yīng)更換抗生素進(jìn)行新一輪的治療,第四十四頁，共五十頁。ngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎,（一）早期 1.發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后60天以內(nèi) 2.約1/2為葡萄球菌，表皮葡萄球菌明顯(m237。)葡萄球菌多見 3.以亞急性表現(xiàn)常見 4.病死率：20%40%,第四十七頁，共五十頁。,靜脈(j236。ng) 2.致病菌最常來源于皮膚 3.主要致病菌為金葡菌，其次為鏈球菌、G桿菌和真菌 4.大多累及正常心瓣膜，三尖瓣50%，其次為主動脈瓣和二尖瓣 5.急性發(fā)病多見，常伴遷移性感染灶,第四十九頁，共五十頁。3.Roth斑：視網(wǎng)膜的出血斑，中心呈白色。多發(fā)性片狀浸潤性肺
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