crt-d術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)重型藥疹一例-預(yù)覽頁
【正文】 ? 體檢：左胸壁起搏器囊袋局部顯著隆起，有壓痛及液波感。 入院時影像學(xué)資料 20200228 心臟彩超 AO:45mm LA:40mm IVSd:12mm LVPWd:10mm LVIDd:61mm LVIDs:42mm LVFS:30% LVEF:57% 左室上后壁基底段向外隆起，運動明顯減低。 ? 若采取保守治療， 死亡率高 達 31%～ 66%，即使通過抗生素及移除裝置等方法聯(lián)合治療，死亡率也高達 18%。泛發(fā)性皮疹，瘙癢，進行性加重，融合成片 ， 口腔潰爛。 死亡率高達 1020%。 ? 治療： 1 立即停用一切可疑致敏藥物以及與其結(jié)構(gòu)相似的藥物。 3 靜脈滴注丙種球蛋白 400mg/kg/d， 35天。 治療經(jīng)過（五） ? ：囊袋感染、處理效果良好 ? ：重癥感染，心腎功能衰竭，確診 IE ? ：針對 IE， 使用萬古霉素等抗感染治療，效果良好 ? ：出現(xiàn)重型藥疹 ? ：重型藥疹的治療 ：激素沖擊 ： 體溫正常 ， 皮疹，瘙癢逐漸改善 ： 激素逐漸減量 。 WBC 10*109/L – 反復(fù)發(fā)熱畏寒， – 換用美平、左氧氟沙星、醋酸潑尼松 5mg/d等治療，近 1個多月時間內(nèi)，患者無發(fā)熱、畏寒。 ? 有無嚴格遵守?zé)o菌操作，血腫形成。 2020年 AHA 專家共識：預(yù)防性使用針對葡萄球菌的抗生素，頭孢唑啉 應(yīng)該在術(shù)前 1h 靜脈應(yīng)用，如果使用 萬古霉素 ，則應(yīng)在術(shù)前 2h 靜脈應(yīng)用。試驗主要研究指標(biāo)為住院率及 1年生存率。 Baddour LM. Longterm suppressive antimicrobial therapy for intravascular device–related infections [J]. AM J MED Sci,20
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1