crt-d術后感染性心內膜炎并發(fā)重型藥疹一例-資料下載頁
2025-10-09 03:35本頁面
【導讀】許XX，男性，81歲，退體干部。II-III級”，于06年3月行CRT-D治療。能改善，室速發(fā)作1次，放電治療終止。2個月前起出現(xiàn)間歇性畏寒，持續(xù)。3-20分鐘自行緩解，未就治。囊袋部腫痛，13年2月27日收住院。既往史：2型糖尿病2年，控制欠佳，有“骨質疏松癥”。及“下肢靜脈曲張”等病史。有“磺胺”過敏史。動態(tài)心電圖為有效起搏心律、多源性室早、短陣室速。建議取出起搏器、清理囊袋，家屬及患者拒絕。一般狀況進行性變差，肺部感染，反復左心衰?？梢栽\斷為起搏器相關感染性心內膜炎。若采取保守治療，死亡率高達31%～66%，即使通過抗。生素及移除裝置等方法聯(lián)合治療，死亡率也高達18%。持續(xù)性中高度熱，逐日上升，最高℃。萬古霉素，換用利奈唑胺，皮疹進一步加重。指皮損廣泛和伴有全身中毒癥狀及內臟受累的。術前未使用抗生素是術后發(fā)生CIED感染的獨立危險因素。有無嚴格遵守無菌操作，血腫形成。
【正文】 （瓣膜或電極導線引起的心內膜炎，敗血癥）的證據，必須完全取出裝置及電極導線（證據等級： A）； ?有起搏系統(tǒng) 囊袋感染 （膿腫、裝置腐蝕、皮膚粘連、非靜脈系統(tǒng)的慢性滲出竇道）的證據，必須完全取出裝置及電極導線（證據等線： B）； ?即使沒有明確的電極導線或裝置感染，但有 心內膜炎 ，必須完全取出裝置及電極導線（證據等級： B）； ? 金 黃色 葡 萄球 菌 導致的 敗血癥 ， 必須完全取出裝置及電極導線 （證據等級： B）。 ? 感染性心內膜炎患者移除心臟裝置將提高 1年生存率 2020 JAMA： 這一研究自 2020年 7月始至 2020年 8月結束，在 28個國家的61個醫(yī)學中心同時展開。試驗納入的受試者為符合修正版DUKE心內膜炎標準的成年患者。試驗主要研究指標為住院率及 1年生存率。 177例 CDIE患者中。移除心臟裝置的患者 1年內死亡率為28/141[%]；而沒移除心臟裝置的患者 1年內死亡率為13/34[%]。 ? CIED 感染患者按照推薦療法治療后，長期死亡率與無 CIED感染者接近 2020 Heart ? 一項對 51例 CIED感染患者回顧性研究顯示， 對患者進行長達 3個月或更長時間抗生素治療， 41例患者中僅有 3例患者（ %)感染復發(fā)，另有 3例患者因藥物不良反應而終止抗生素治療。 Baddour LM. Longterm suppressive antimicrobial therapy for intravascular device–related infections [J]. AM J MED Sci,2020。322:209 討 論 ? 經驗總結： １、分析病情 ，把握主要矛盾。 ２、遵循治療指南（建議）。 ? 下一步治療方案 : 如病情反復，抗生素選擇？ 取出電極 + 起搏器 + 囊袋清創(chuàng)？
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1