20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎幻燈-資料下載頁
2025-11-05 23:49本頁面
【正文】 :青霉素或加慶大霉素,第四十頁，共四十七頁。,3.已知病菌 ●對青霉素敏感（MIC＜0.1ug/ml），400萬U q6h（草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、肺炎球菌） ●對青霉素過敏(gu242。mǐn)→萬古霉素 15mg/kg/d ●對青霉素敏感不確定（0.1ug/ml＜MIC＜1.0ug/ml）（I） 青霉素400萬U q4h＋慶大霉素160240mg/d,第四十一頁，共四十七頁。,●對青霉素耐藥（MIC＞1.0ug/ml）腸球菌(qijūn)的糞鏈球菌(qijūn) 青霉素1800萬U2400萬U ivgtt或氨芐西林2g q4h＋慶大霉素160240mg/d ●金葡菌和表葡菌： △萘夫西林或苯唑西林2g q4h △對青霉素延遲出現(xiàn)皮疹：頭胞噻酚2g q4h或先鋒霉素V號 △對青霉素、先鋒霉素過敏→萬古霉素 ●真菌：兩性霉素,第四十二頁，共四十七頁。,外科手術(shù)的主要(zhǔy224。o)指征,1 經(jīng)抗生素治療仍發(fā)生(fāshēng)心瓣膜功能不全并導(dǎo)致中度以上的充血性心衰 2 反復(fù)發(fā)生內(nèi)臟器官栓塞 3 未能控制的感染 4 真菌性IE 5 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，內(nèi)科治療不可能改善（如AV受累導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯、室間隔膿腫形成或破裂、腱索或乳頭肌斷裂、主動脈竇破裂等） 6 人工瓣膜IE仍有瓣周漏、瓣膜移位、裂開、梗阻、瓣周或心肌膿腫等,第四十三頁，共四十七頁。,外科手術(shù)的相對(xiāngdu236。)指征,1 巨大贅生物（﹥10mm）發(fā)生栓塞風(fēng)險高 2 左側(cè)(zuǒ c232。)瓣膜金黃色葡萄球IE 3 培養(yǎng)陰性的IE伴原因不明持續(xù)發(fā)熱超過10天，尤其PVE經(jīng)驗(yàn)抗生素治療期間仍有發(fā)熱 4 抗生素治療有效但又復(fù)發(fā)的NVE 5 其他情況：革蘭陰性細(xì)菌感染、非鏈球菌性PVE、早期的PVE、新出現(xiàn)的人工瓣瓣周漏等,第四十四頁，共四十七頁。,九、預(yù) 后,病死率 AIE 20—50% SIE 20% 5年生存率50－90％，存活者中約15－24％合并心功能不全或栓塞(shuāns232。)后遺癥 預(yù)后相關(guān)因素 1 年齡與體質(zhì) 2 原有心臟疾病和心功能 3 病原體種類和毒力 4 栓塞并發(fā)癥 5 其他預(yù)后不良的情況：血培養(yǎng)陰性、不能明確病原體、診斷延誤、治療不及時和人工瓣膜又未及時手術(shù),第四十五頁，共四十七頁。,十、預(yù)防 1.有易感因素（人工瓣膜手術(shù)(shǒush249。)、SBE病史、伴肺循環(huán)分流、瓣膜病、先心），接受可因大出血和明顯創(chuàng)傷而致暫時菌血癥時應(yīng)予預(yù)防 ●口腔、上呼吸道手術(shù)(shǒush249。) ●泌尿、生殖、消化道手術(shù)(shǒush249。)和操作,第四十六頁，共四十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),感染性心內(nèi)膜炎 （Infective endocarditis）。●脾大：見于30％病程＞6周者 ●貧血： ▲感染抑制骨髓 ▲多為輕、中度。主要由瓣膜關(guān)閉不全所致 ●心肌膿腫：（急性(j237。x236。ng)）以瓣周尤其AV環(huán)多見，房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ●AMI：冠脈栓塞多見，血栓形成，細(xì)菌性A瘤少見 ●化膿性心包炎（急性(j237。x236。ng)） ●心肌炎,第四十七頁，共四十七頁。,
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