20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎(修改)ppt-資料下載頁
2024-11-14 23:39本頁面
【正文】 素，劑量為0.40.6g/d，分次靜脈注射(j236。nɡ m224。i zh249。 sh232。)或肌注，阿米卡星的腎毒性較小。,第四十八頁，共五十八頁。,（二）外科(w224。ikē)治療適應(yīng)癥,1.嚴(yán)重瓣膜反流致心衰 2.真菌性心內(nèi)膜炎 3.未能控制的感染：雖充分使用抗微生物藥物，血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復(fù)復(fù)發(fā) 4.雖充分使用抗微生物藥物，仍反復(fù)發(fā)作大動(dòng)脈栓塞，UCG證實(shí)贅生物10mm 5.主動(dòng)脈瓣受累(sh242。u lěi)致AVB；心肌或瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流 6.化膿性心包炎,第四十九頁，共五十八頁。,（三）并發(fā)癥的處理(chǔlǐ),心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)：可按心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)的常規(guī)治療，如由心瓣膜機(jī)械性損害所致應(yīng)及早手術(shù) 腎衰竭：血液透析 血管栓塞：對(duì)癥處理，反復(fù)栓塞宜手術(shù) 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：區(qū)別情況作相應(yīng)處理,第五十頁，共五十八頁。,治愈(zh236。 y249。)標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用抗生素4～6周后體溫和血沉恢復(fù)正常，自覺癥狀改善和消失，脾縮小(suōxiǎo)，紅細(xì)胞、血細(xì)胞和血紅蛋白上升，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰，且在停用抗生素后第2和6周做血培養(yǎng)均為陰性，可認(rèn)為IE已治愈； 在治療結(jié)束、癥狀改善、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后又出現(xiàn)感染征象，且菌種和早期培養(yǎng)相同，稱之為復(fù)發(fā)，應(yīng)更換抗生素進(jìn)行新一輪的治療,第五十一頁，共五十八頁。,預(yù)后(y249。h242。u),未治愈的急性患者均在4周內(nèi)死亡。亞急性的自然史一般大于等于6個(gè)月。預(yù)后不良的因素中一心衰最為嚴(yán)重。死亡原因?yàn)樾乃?、腎衰竭、栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂和嚴(yán)重感染。本病近期和遠(yuǎn)期病死率較高，治愈后5年存活率僅60%70%，10%在治療后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)再次(z224。i c236。)發(fā)病。,第五十二頁，共五十八頁。,第二節(jié) 人工瓣膜(b224。nm243。)和靜脈 藥癮者心內(nèi)膜炎,第五十三頁，共五十八頁。,人工(r233。ngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎,（一）早期 1.發(fā)生于人工(r233。ngōng)瓣膜置換術(shù)后60天以內(nèi) 2.約1/2為葡萄球菌，表皮葡萄球菌明顯 多于金葡菌，其次為G桿菌和真菌 3.急性暴發(fā)起病 4.病死率：40%80%,第五十四頁，共五十八頁。,人工(r233。ngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎,（二）晚期 1.發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后60天以后 2.鏈球菌最常見，以草綠色鏈球菌為主，其次為葡萄球菌(p t225。o qi jūn)，以表皮葡萄球菌(p t225。o qi jūn)多見 3.以亞急性表現(xiàn)常見 4.病死率：20%40%,第五十五頁，共五十八頁。,人工(r233。ngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎共同點(diǎn),1.除贅生物形成(x237。ngch233。ng)外，常致人工瓣膜部分破裂、瓣周漏、瓣環(huán)周圍組織和心肌膿腫 2.主動(dòng)脈瓣最常累及 3.難以治愈，療程延長為68周,加慶大霉素 4.有瓣膜再置換適應(yīng)癥者，早期手術(shù),第五十六頁，共五十八頁。,靜脈(j236。ngm224。i)藥癮者心內(nèi)膜炎,1.多見年輕男性 2.致病菌最常來源于皮膚 3.主要(zhǔy224。o)致病菌為金葡菌，其次為鏈球菌、G桿菌和真菌 4.大多累及正常心瓣膜，三尖瓣50%，其次為主動(dòng)脈瓣和二尖瓣 5.急性發(fā)病多見，常伴遷移性感染灶,第五十七頁，共五十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),感染性心內(nèi)膜炎 (infective endocarditis,IE)。3.Roth斑：視網(wǎng)膜的出血斑，中心呈白色。(1)70～90%的IE有正常細(xì)胞正常色素性貧血。多發(fā)性片狀浸潤性肺炎 ——。6.UCG發(fā)現(xiàn)符合IE，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。已分離(fēnl237。)出病原微生物時(shí)，應(yīng)根據(jù)病原微生物對(duì)藥物敏感性合理選擇抗生素。（1）對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌：草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌等。血管栓塞：對(duì)癥處理，反復(fù)栓塞宜手術(shù),第五十八頁，共五十八
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