20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎(修改)ppt(文件)
【正文】 未能控制的感染：雖充分使用抗微生物藥物，血培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性或反復(fù)復(fù)發(fā) 4.雖充分使用抗微生物藥物，仍反復(fù)發(fā)作大動(dòng)脈栓塞，UCG證實(shí)贅生物10mm 5.主動(dòng)脈瓣受累(sh242。)：可按心力衰竭(xīn l236。 y249。u),未治愈的急性患者均在4周內(nèi)死亡。本病近期和遠(yuǎn)期病死率較高，治愈后5年存活率僅60%70%，10%在治療后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)再次(z224。,第二節(jié) 人工瓣膜(b224。ngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎,（一）早期 1.發(fā)生于人工(r233。 t225。o qingch233。i)藥癮者心內(nèi)膜炎,1.多見(jiàn)年輕男性 2.致病菌最常來(lái)源于皮膚 3.主要(zhǔy224。ng)總結(jié),感染性心內(nèi)膜炎 (infective endocarditis,IE)。6.UCG發(fā)現(xiàn)符合IE，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。血管栓塞：對(duì)癥處理，反復(fù)栓塞宜手術(shù),第五十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。)出病原微生物時(shí)，應(yīng)根據(jù)病原微生物對(duì)藥物敏感性合理選擇抗生素。(1)70～90%的IE有正常細(xì)胞正常色素性貧血。,內(nèi)容(n232。,靜脈(j236。,人工(r233。 jūn)，以表皮葡萄球菌(p,人工(r233。)和靜脈 藥癮者心內(nèi)膜炎,第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。)發(fā)病。預(yù)后不良的因素中一心衰最為嚴(yán)重。,預(yù)后(y249。)的常規(guī)治療，如由心瓣膜機(jī)械性損害所致應(yīng)及早手術(shù) 腎衰竭：血液透析 血管栓塞：對(duì)癥處理，反復(fù)栓塞宜手術(shù) 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：區(qū)別情況作相應(yīng)處理,第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,（三）并發(fā)癥的處理(chǔlǐ),心力衰竭(xīn l236。,第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。nɡ m224。n)，當(dāng)β內(nèi)酰胺類許合并氨基糖苷類時(shí)都選慶大霉素，但在我國(guó)慶大霉素發(fā)生耐藥率高，且慶大霉,第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。o),萄球菌：萬(wàn)古霉素治療46周。)無(wú)效，可選用萬(wàn)古霉素4周。,治療(zh236。och233。li225。o),對(duì)青霉素耐藥的鏈球菌：（1）青霉素加慶大霉素，青霉素1800萬(wàn)U/天，每4小時(shí)一次，用藥4周，慶大霉素1mg/kg，用藥兩周(liǎnɡ zhōu)；（2）萬(wàn)古霉素30mg/（kg.d），療程4周。3）青霉素過(guò)敏時(shí)可選用頭孢曲松2g/天，靜脈注射。iy225。,第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。急亞性者按常見(jiàn)致病菌用藥，以青霉素為主，320400萬(wàn)U，靜脈滴注，每46小時(shí)一次。ng)） 4.靜脈用藥為主 5.選用殺菌劑： 病原微生物不明時(shí)： 急性：針對(duì)金葡菌、鏈球菌和G桿菌均有效的廣譜抗生素 亞急性：針對(duì)大多數(shù)鏈球菌的抗生素 已分離出病原微生物時(shí)，應(yīng)根據(jù)病原微生物對(duì)藥物敏感性合理選擇抗生素 6.聯(lián)合用藥,第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,鑒別(ji224。,診 斷,（二）次要診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史 2.發(fā)熱：體溫≥38℃ 3.血管損害現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜出血、Janeway結(jié)節(jié)等 4.免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑類風(fēng)濕因子(yīnzǐ)陽(yáng)性 5.血培養(yǎng)陽(yáng)性 ，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，或血清學(xué)證據(jù)符合可致IE的微生物活動(dòng)性感染 6.UCG發(fā)現(xiàn)符合IE，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn),第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,診 斷,（一）主要診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.血培養(yǎng)陽(yáng)性：⑴兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，且病原菌完全一致，為典型的IE致病菌；⑵持續(xù)血培養(yǎng)陽(yáng)性； 2.心內(nèi)膜有感染的證據(jù)：UCG發(fā)現(xiàn)贅生物、心內(nèi)膿腫、新出現(xiàn)(chūxi224。n)非特異性STT改變，偶可呈急性心肌梗死圖形,第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,（四）X線檢查(jiǎnch225。iyǎng)最重要,1.在近期未接受過(guò)抗生素治療的患者血培養(yǎng)陽(yáng)性率可高達(dá)95%100% 2.心內(nèi)膜炎病人菌血癥是持續(xù)的，不需在體溫升高時(shí)采血培養(yǎng) 3.未治療的亞急性患者，應(yīng)在第一天間隔(ji224。ngx236。sh236。tā)檢查,（一）常規(guī)檢驗(yàn) 1.尿液：即使腎功能正常，50%的病人有蛋白尿和鏡檢血尿，肉眼血
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