20xx年醫(yī)學(xué)專題—杜小幸感染性心內(nèi)膜炎-資料下載頁(yè)
2025-11-08 22:24本頁(yè)面
【正文】 手術(shù)指征 %（ n=13）接受 (jiēsh242。u)了手術(shù)治療 無(wú)手術(shù)死亡病例 研究 (y225。njiū)結(jié)果第四十六 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。CASE2216?；颊撸行?， 36歲，216。 浙江衢州人，農(nóng)民216。 主訴： 反復(fù)發(fā)熱 4月余 216。 既往史： 10余年前曾患 急性黃疸型肝炎 ， 6歲時(shí)曾患 “敗血癥 “ ， 10余年前車(chē)禍外傷 (w224。ishāng)致左腳開(kāi)放性骨折行手術(shù) 治療。第四十七 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) ?，F(xiàn)病史 (b236。nɡ shǐ)216。 患者 4月余前受涼后出現(xiàn)鼻塞流清水樣鼻涕， 伴咽痛 ，伴發(fā)熱畏寒寒戰(zhàn)，體溫未測(cè)，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣急等不適，就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，予補(bǔ)液對(duì)癥處理后，癥狀好轉(zhuǎn)。216。 3月余前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)乏力，頭暈， 伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)于，多于下午出現(xiàn)，伴夜間盜汗， 無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣急，無(wú)腹痛 (f249。t242。nɡ)腹瀉，無(wú)尿頻尿急尿痛等不適， 人民醫(yī)院，查 CBC示： *10^9/L,Hb123g/L,PLT118*10^9/L，N80%。 ESR33mm/hr。 。 胸部 CT提示： 兩肺感染考慮，結(jié)核不除外 ，隔期復(fù)查。予左氧氟沙星片 qd抗感染治療 9天，體溫恢復(fù)正常。第四十八 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。現(xiàn)病史 (b236。nɡ shǐ)252。 (xiōnɡb249。)提示：右肺下葉少量炎癥性病變。 約半月后患者再次出現(xiàn)發(fā)熱 ，癥狀基本同前， CT：右肺下葉肺炎，心影增大。252。 CBC示 *10^9/L,Hb118g/L,%。 ESR21mm/hr。予莫西沙星片 1qd抗感染約 2周，癥狀基本緩解。252。 停藥后約 1周，再次出現(xiàn)發(fā)熱伴乏力，頭暈，夜間盜汗等，癥狀基本同前， CBC： *10^9/L， HB114g/L， N75%。胸部CT：雙下肺間質(zhì)性改變。予頭孢克洛抗感染。252。 自病以來(lái)，神清，精神可，胃納一般，偶有大便顏色發(fā)黑，成形，小便無(wú)殊，體重減輕約 10斤。第四十九 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。體格檢查p 體溫 (口 ):度；脈搏 :89次 /分鐘；呼吸 (hūxī):20次 /分鐘；血壓 :141/44mmHg，疼痛： 0分。神清，精神可，口唇無(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)充盈怒張，兩肺呼吸 (hūxī)音清，未聞及干濕性啰音。心律齊， 心前區(qū)可聞及 4/6級(jí)收縮期雜音 ，可觸及震顫。腹軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（ ）。雙下肢無(wú)水腫。雙側(cè)巴氏征陰性。 第五十 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。初步 (chūb249。)診斷v發(fā)熱待查 (d224。ich225。)：結(jié)核？感染性心內(nèi)膜炎？腫瘤？自身免疫性？ 第五十一 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。第五十二 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。第五十三 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。肺部 CT第五十四 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。心超第五十五 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。接下來(lái)我們需要 (xūy224。o)做什么？血培養(yǎng) (p233。iyǎng)第五十六 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。第五十七 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。如何 (rh233。)選擇抗菌藥物A 青霉素類B 頭孢菌素C 糖肽類D 喹諾酮類E 聯(lián)合治療 (zh236。li225。o)F 其他抗炎：阿莫西林克拉 (k232。lā)維酸鉀 q6h第五十八 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。小 結(jié)診斷懷疑感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，盡早的行血培養(yǎng)獲得病原學(xué)依據(jù)。對(duì)于 長(zhǎng)期低熱或者反復(fù)發(fā)熱 的患者 (hu224。nzhě)需考慮是否心內(nèi)膜炎的可能。需準(zhǔn)確評(píng)估病原菌及耐藥性。第五十九 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。Thanks!第六十 頁(yè) ，共六十一 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)1。白 細(xì) 胞 ^9/L,血 紅 蛋白 ,中性粒百分?jǐn)?shù) %,。 發(fā)熱 待 查 (d224。ich225。)： 感染性心內(nèi)膜炎。（一）心 臟① 心力衰竭 為 最常 見(jiàn) 的并 發(fā) 癥。（二） 動(dòng) 脈栓塞急性 較亞 急性者常 見(jiàn) 。（三） 細(xì) 菌性 動(dòng) 脈瘤多 見(jiàn) 于 亞 急性者，受累 動(dòng) 脈依次 為 近端主 動(dòng) 脈 (包括主 動(dòng) 脈 竇 )、。（四） 轉(zhuǎn) 移性 膿腫多 見(jiàn) 于急性者， 亞 急性者少 見(jiàn) 。血培養(yǎng)（雙 側(cè) 雙瓶）是 診 斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法第六十一 頁(yè) ，共六十一 頁(yè)
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