crtcrt-d適應證的選擇-資料下載頁
2025-10-09 03:33本頁面
【導讀】CRT心臟再同步治療(Cardiac. 30%進展性心衰患者存在左右心室收縮不協(xié)調(diào)。結(jié)合射頻、起搏、PTCA技藝，科技與經(jīng)驗的。目前對心衰沒有非常好的解決方案。心臟移植供體難求、手術復雜、術后排異、費用昂貴。LVAD仍在探索研究中。CRT有大量的循證醫(yī)學支持。成人患病率:%心衰總?cè)藬?shù)約585. 瓣在舒張晚期提前關閉不完全，二尖瓣返流。左心室內(nèi)形成分流，前向射血減少。域的心肌張力，使先激動區(qū)域心肌橋聯(lián)分離，心肌收縮力下降。⑷左室側(cè)壁及乳頭肌收縮延。二尖瓣返流導致，心肌每搏輸出量減少，二維四腔超聲圖：植入后1個月左室收縮末期容積明顯減少，中國共36萬患者適合CRT治療?。?！左房電極：冠狀竇2188
【正文】 CRT聯(lián)合房室結(jié)消融可顯著提高存活率，主要是降低心衰導致的死亡。 Milos研究 ? CSPE2020 CRT I類適應證 滿足以下條件者可植入 有 /無 ICD功能 的 CRT： 心臟再同步治療 適應證 , 成都 ?缺血性或非缺血性心肌病 ?充分抗心力衰竭藥物治療后 NYHA分級仍在 Ⅲ 級或不必臥床的 Ⅳ 級 ?竇性心律 ?左心室射血分數(shù) ≤35% ?QRS波時限 ≥120ms. 心臟再同步治療 適應證 , 成都 ? CSPE2020 CRT IIa類適應證 慢性心房顫動患者，合乎 Ⅰ 類適應證的其他條件，可行有 /無 ICD功能的 CRT治療（部分患者需結(jié)合房室結(jié)射頻消融以保證有效奪獲雙心室）。 – 輕、中度心功能不全（ NYHA II） MIRACLE ICD II、 MADITCRT、 REVERSE – QRS時限正常但有不同步證據(jù)的心衰患者 RETHINQ – 合并房顫的心衰患者 MUSTIC AF、 AVERT AF、 Milos – 起搏依賴且心功能受損的患者 BlOCK HF 最新循證醫(yī)學證據(jù) LV 延遲 起搏依賴且心功能受損的患者 ? 電 機械順序改變 心腔內(nèi)血液分流 隱匿性左房室不同步 左右心室不同步 左室收縮功能受損 …… ? 心肌重塑 局部血流受損 室壁異常增厚 細胞纖維化 /鈣化 /脂肪沉積 ……… 心房顫動 心力衰竭 死 亡 起搏依賴且心功能受損的患者 MOST SubStudy Danish I Danish II 不必要的右室心尖部起搏是非常重要的事件預測因子 心力衰竭 心房顫動 當 DDD伴有較高比例的心室起搏時， 右室心尖部起搏造成的危害抵消了房室同步所帶來的益處 DAVID CTOPP MOST UKPACE 起搏依賴且心功能受損的患者 BLOCK HF 研 究 Biventricular Versus Right Ventricular Pacing in Patients with AV Block 起搏依賴且心功能受損的患者 ? 前瞻性、多中心、隨機對照、雙盲臨床試驗 ? 目的：評級右室心尖部起搏和雙室起搏對心室起搏依賴的輕中度心衰患者（ EF≤50 ％、 NYHA心功能 IIII級）預后的差別 ? 方法：在遍及全球的 150個中心入選 1636例患者，隨機分為右室心尖部起搏和雙室起搏組，每 6月隨訪一次 ? 組織者：美敦力公司 BLOCK HF研 究 DDD升級至 CRT 2020年 2月心臟再同步治療工作組會議討論 ? 以下情況暫可考慮盡早升級為雙心室起搏 ?慢性心衰，紐約心功能分級 Ⅲ/Ⅳ 級或 EF逐步下降的患者 ?心室起搏依賴 ?超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟收縮不同步 DDD升級至 CRT 2020年 2月心臟再同步治療工作組會議討論 ? 以下情況暫可考慮 在電池耗竭時升級為雙心室起搏 ? 心功能 Ⅱ 級 ? LVEF降低 ? 超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)心臟收縮不同步 DDD升級至 CRT 2020年 2月心臟再同步治療工作組會議討論 ? 以下情況暫不考慮升級為雙心室起搏 ? 長期右心室起搏后，心功能良好， LVEF正常 ? 無心臟收縮不同步或程度很輕 ? 心室起搏不常用的患者（ DDD可經(jīng)常以 AAI模式工作） ? 其他疾病導致預后差，預期生存期不超過 1年 ? CSPE2020 CRT IIa類適應證 左心室射血分數(shù) ≤ 35%，符合常規(guī)心臟起搏適應證并預期心室起搏依賴的患者， NYHA心功能 Ⅲ 級及以上。 左心室射血分數(shù) ≤ 35%，已植入心臟起搏器并心室 起搏依賴者，心臟擴大及 NYHA心功能 Ⅲ 級及以上。 心臟再同步治療 適應證 , 成都 糾正機械不同步是 CRT治療的目標 !!! QRS寬度 (RBBB) 伴有右束支阻滯的心力衰竭患者是否需要 CRT ? 目前沒有明確證據(jù)表明 RBBB與心力衰竭、猝死有關。但是，若患者符合 CRT的其他適應證而表現(xiàn)為 RBBB，也不排除行 CRT治療 ? 相關臨床研究： COMPANION、 CONTAK CD及小規(guī)模薈萃分析， MIRACLE和 CONTAK CD研究的薈萃分析 2020年中國心臟再同步 治療慢性心力衰竭的建議 I類 適應證 I類 同時滿足以下條件者可植入有 /無 ICD功能的 CRT 1）缺血性或非缺血性心肌病 2）充分抗心力衰竭藥物治療后， NYHA心功能分級仍在 III級或不必臥床的 IV級 3）竇性心律 4）左心室射血分數(shù) ≤35% 5） QRS波時限 ≥120ms 左室舒張末期直徑（ LVEDD）未特別強調(diào) 2020年中國心臟再同步 治療慢性心力衰竭的建議 IIa類 適應證 IIa類 1，慢性 心房顫動 患者，合乎 I類適應癥的其他條件，可行有 /無 ICD功能的 CRT治療（部分患者需結(jié)合房室結(jié)射頻消融以保證有效奪獲雙心室 ) 2，左心室射血分數(shù) ≤35%， 符合常規(guī)心臟起搏適應證 并預期心室起搏依賴 的患者， NYHA心功能 III級及以上 （ 06年 IIb) 3，左心室射血分數(shù) ≤35%， 已植入心臟起搏器并心室起搏依賴 的患者， NYHA心功能 III級及以上 (06年 IIb) 4，充分 藥物治療后 NYHA心功能分級 II級，左心室 射血分數(shù)≤35%， QRS波時限 ≥120ms 2020年中國心臟再同步 治療慢性心力衰竭的建議 IIb\III 類適應證 IIb類 1，最佳藥物治療基礎上左心室射血分數(shù) ≤35%，NYHA心功能 I或 II級 的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或 ICD時若預期需長期心室起搏可考慮植入 CRT （新增） III類 心功能正常，不存在室內(nèi)阻滯者 2020年 HFSA的 CRT/CRTD適應證 ? Ⅰ 類適應癥 ? 滿足以下條件者可植入 有 /無 ICD功能 的 CRT： ? 一、缺血性或非缺血性心肌病 ? 充分抗心力衰竭藥物治療后 NYHA分級仍在 Ⅲ 級或不必臥床的 Ⅳ 級 ? 竇性心律 ? 左心室射血分數(shù) ≤35% ? QRS波時限 ≥120ms ? 二、 充分抗心力衰竭藥物治療后 NYHA分級仍在 Ⅱ 級，竇性心律 ? 左心室射血分數(shù) ≤35%，非右束支阻滯致 QRS波時限≥150ms
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