aha兒科心臟病心導(dǎo)管檢查和治療適應(yīng)證科學(xué)聲明簡介-資料下載頁
2025-07-15 17:39本頁面
【正文】 側(cè)枝，如臨床癥狀明顯（嚴(yán)重的紫紺，發(fā)生或可能發(fā)生體循環(huán)血栓）時(shí)，推薦行介入封堵術(shù)（證據(jù)級(jí)別： C）。 – 改良 Glenn術(shù)后的患者，如存在膈下走行的靜脈間側(cè)枝，且引起嚴(yán)重紫紺，而又還沒到 Fontan手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)，推薦行靜脈間側(cè)枝的介入封堵術(shù)（證據(jù)級(jí)別： C） (我是醫(yī)生 ) 靜脈間異常通路 ? Ⅱa 級(jí) – 在 Fontan術(shù)前的導(dǎo)管檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)靜脈間側(cè)枝，即使患者無明顯的紫紺，也可考慮行靜脈間側(cè)枝的介入封堵術(shù)（證據(jù)級(jí)別： C）。 ? Ⅱb 級(jí) – Glenn術(shù)前的患者如存在膈下走行的靜脈間側(cè)枝時(shí)可考慮介入封堵（證據(jù)級(jí)別： B）。 ? Ⅲ 級(jí) – 即將行 Fontan手術(shù)的患者，合并膈下走行的靜脈間側(cè)枝時(shí)不需要介入封堵（證據(jù)級(jí)別： C） (我是醫(yī)生 ) 經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣置換術(shù) ? Ⅱa 級(jí) – 應(yīng)用人工管道建立右室 肺動(dòng)脈通路的患者，如伴有中至重度肺動(dòng)脈瓣反流或狹窄，且符合瓣膜的入選 /排除標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可考慮行經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣置換術(shù)（證據(jù)級(jí)別： B） (我是醫(yī)生 ) HLHS和復(fù)雜單心室的 Hybrid手術(shù) ? Ⅱa 級(jí) – HLHS或復(fù)雜的 SV的新生兒 ,存在高外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的，為避免常規(guī)外科手術(shù)的體外循環(huán)，同時(shí)為心臟移植爭取時(shí)間，可考慮結(jié)合外科手術(shù)和介入手術(shù)，行 Ⅰ 期鑲嵌姑息治療，包括左和右肺動(dòng)脈環(huán)縮術(shù)、 PDA支架置入術(shù)、建立非限制性的房間通路（證據(jù)級(jí)別： B） ? Ⅱb 級(jí) – 存在明顯的主動(dòng)脈逆行縮窄的患者，不適宜行鑲嵌 Ⅰ 期手術(shù)，因?yàn)?PDA支架會(huì)加重此病情，此決策應(yīng)綜合心臟介入醫(yī)生及心外科醫(yī)生意見（證據(jù)級(jí)別： C） (我是醫(yī)生 ) 經(jīng)心室肌部室缺的鑲嵌治療 ? Ⅱa 級(jí) – 肌部 VSD的小嬰兒，可考慮行鑲嵌治療，既可避免外科修補(bǔ)術(shù)中體外循環(huán)的使用，又可避免經(jīng)皮封堵器輸送并發(fā)癥的發(fā)生（證據(jù)級(jí)別： B） ? Ⅱb 級(jí) – 對(duì)于外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、缺損位置更適合鑲嵌治療的肌部VSD，經(jīng)心外科和心血管介入醫(yī)生聯(lián)合會(huì)診后可考慮采用鑲嵌治療（證據(jù)級(jí)別： C） – 對(duì)于肌部 VSD患者，如外科手術(shù)增加額外風(fēng)險(xiǎn)、或者缺陷部位通過導(dǎo)管更好進(jìn)入時(shí)，經(jīng)介入心臟學(xué)醫(yī)生和先心病外科醫(yī)生聯(lián)合會(huì)診后，可考慮鑲嵌治療（證據(jù)級(jí)別： C） (我是醫(yī)生 ) 支架置入鑲嵌手術(shù) ? Ⅱa 級(jí) – 患者在進(jìn)行開胸的心臟外科手術(shù)時(shí)，如術(shù)前或術(shù)中確定有狹窄病變，可考慮行支架置入鑲嵌手術(shù)（證據(jù)級(jí)別： C） (我是醫(yī)生 ) 術(shù)后患者導(dǎo)管和介入治療 ? Ⅰ 級(jí) – 在術(shù)后早期的危重病人，如高度懷疑存在殘余的結(jié)構(gòu)缺損，但無創(chuàng)檢查卻找不到血流動(dòng)力學(xué)和 /或臨床證據(jù)時(shí)，推薦行心導(dǎo)管檢查，必要時(shí)可行介入治療（證據(jù)級(jí)別： B） – 對(duì)于術(shù)后早期的任何患者，如需機(jī)械心肺支持，但無明確原因時(shí)推薦行心導(dǎo)管檢查，必要時(shí)可行介入治療（證據(jù)級(jí)別： B） ? Ⅱa 級(jí) – 對(duì)術(shù)后早期的患者，如術(shù)后效果不理想，需長時(shí)間的機(jī)械通氣或血氧飽和度低，但無創(chuàng)檢查找不到原因時(shí)，可考慮行心導(dǎo)管檢查，必要時(shí)可行介入治療（證據(jù)級(jí)別： C） (我是醫(yī)生 ) Fontan管路減壓的介入治療 ? Ⅱa 級(jí) – Fontan術(shù)后早期，對(duì)于心內(nèi)板障未開窗或開窗口徑過小的患者，如果因肺血管阻力升高而導(dǎo)致心輸出量下降，在一般性治療無效或效果不理想的情況下，可行房水平造口術(shù)以增加心輸出量（證據(jù)級(jí)別 : C） – Fontan術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患者，可以考慮在心房水平進(jìn)行造口（證據(jù)級(jí)別： C） (我是醫(yī)生 ) 心內(nèi)膜炎的預(yù)防 抗生素 ? 人工心臟瓣膜置換術(shù)后或使用人工材料進(jìn)行心臟瓣膜整形； ? 既往有感染性心內(nèi)膜炎病史； ? 以下類型先天性心臟?。? – 未根治的紫紺型 CHD，包括分流術(shù)后或右心室流出道重建術(shù)后 – 根治術(shù)后，但術(shù)中使用植入性人工材料或裝置、且術(shù)后不超過 6個(gè)月 (術(shù)后 6個(gè)月，在內(nèi)皮化的作用下，人工材料會(huì)被覆蓋 ) – 人工補(bǔ)片或封堵器附近的殘余畸形的修復(fù)（抑制了內(nèi)皮化） ? 接受了心臟瓣膜成形術(shù)的心臟移植受體； (我是醫(yī)生 ) 心內(nèi)膜炎的預(yù)防 抗生素 ? 菌血癥在診斷性導(dǎo)管檢查中少見，兒童心導(dǎo)管術(shù)后也很少并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。導(dǎo)管操作時(shí)瓣膜內(nèi)皮或心內(nèi)膜的損傷可導(dǎo)致血小板和纖維蛋白沉積，產(chǎn)生無菌性血栓的心內(nèi)膜缺損，使此處易于感染。此外心臟或大血管的先天畸形也為感染提供了部位。但如沒有菌血癥，心內(nèi)膜炎也不會(huì)發(fā)生。所以進(jìn)針部位如受傷，則應(yīng)注意嚴(yán)格消毒； ? 對(duì)于心臟內(nèi)和血管內(nèi)人工材料的置入術(shù)（如支架、彈簧圈、封堵器），目前仍建議在術(shù)中和術(shù)后使用抗生素
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