aha兒科心臟病心導(dǎo)管檢查和治療適應(yīng)證科學(xué)聲明簡介(編輯修改稿)
2025-08-11 17:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 術(shù) （ 證據(jù)級(jí)別： C） – 對(duì)于再狹窄患者 ， 如導(dǎo)管測的收縮期跨縮窄處壓差20mmHg， 存在豐富的側(cè)枝血管 ， 單心室或明顯的心室功能障礙 ， 且造影顯示解剖合適 ， 不論年齡 ，均推薦行球囊血管成形術(shù) （ 證據(jù)級(jí)別： C） (我是醫(yī)生 ) 主動(dòng)脈縮窄 /再縮窄的球囊血管成形術(shù) ? Ⅱa 級(jí) – 先天性 CoA患者，如出現(xiàn)嚴(yán)重的心室功能減退、嚴(yán)重的二尖瓣返流、低心排、及與心臟功能相關(guān)的全身疾病時(shí)，不論年齡，為減輕癥狀均可考慮行球囊血管成形術(shù) (證據(jù)級(jí)別 :C) ? Ⅱb 級(jí) – 導(dǎo)管測的收縮期跨縮窄處壓差 20mmHg且解剖位置合適的先天性 CoA患者，如年齡大于 4至 6個(gè)月，可考慮行球囊血管成形術(shù) (證據(jù)級(jí)別 :C) – 先天性 CoA或再狹窄患者，如縮窄處解剖復(fù)雜，或合并結(jié)締組織病、 Turner綜合征等全身性疾病時(shí)，遵循個(gè)性化原則，仍可考慮行球囊血管成形術(shù) (證據(jù)級(jí)別 :C) (我是醫(yī)生 ) 主動(dòng)脈縮窄 /再縮窄的支架置入術(shù) ? Ⅰ 級(jí)： – 一個(gè)再狹窄的 CoA患者，如血管有足夠的空間安全置入成人支架，且導(dǎo)管測的收縮期跨縮窄處壓差 20mmHg時(shí)推薦行支架置入術(shù) (證據(jù)級(jí)別 :B) ? Ⅱa 級(jí) – 先天性 CoA或再狹窄患者，如血管內(nèi)徑足夠容納成人支架，且具備以下情況時(shí)在初始治療就可考慮行 成人支架置 入術(shù)： ?導(dǎo)管測的收縮期跨縮窄處壓差 20mmHg(證據(jù)級(jí)別 :C) ?導(dǎo)管測的收縮期跨縮窄處壓差 20mmHg，但是縮窄導(dǎo)致了高血壓 (證據(jù)級(jí)別 :C) ?縮窄段長且導(dǎo)管測的收縮期跨縮窄處壓差 20mmHg(證據(jù)級(jí)別 :B) – 不論是先天性或再發(fā)性的 CoA患者如行球囊血管成形術(shù)失敗，且血管內(nèi)徑足夠容納成人支架，可考慮置入 成人支架 (證據(jù)級(jí)別 :B) (我是醫(yī)生 ) 主動(dòng)脈縮窄或再縮窄的支架置入術(shù) ? Ⅱb 級(jí) – 對(duì)于 CoA的嬰兒和新生兒，如經(jīng)介入或外科治療后仍存在復(fù)雜的主動(dòng)脈弓梗阻，且再次手術(shù)具有很大風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，為減輕梗阻可考慮行支架置入術(shù)。當(dāng)小于成人規(guī)格的支架置入后因支架不夠伸展而不能充分地維持非梗阻處的主動(dòng)脈血流時(shí)，需外科協(xié)助移除支架或擴(kuò)大支架（證據(jù)級(jí)別： C） – 先天性 CoA或再狹窄患者，如血管內(nèi)徑足夠容納成人支架，且具備以下情況時(shí)在初始治療就可考慮行 成人支架置 入術(shù)： ?導(dǎo)管測的收縮期跨縮窄處壓差 20mmHg，但左室舒張末壓增加且解剖上狹窄（證據(jù)級(jí)別： C） ?導(dǎo)管測的收縮期跨縮窄處壓差 20mmHg，但存在豐富的主動(dòng)脈側(cè)枝，從而導(dǎo)致對(duì)縮窄程度的低估（證據(jù)級(jí)別： C） (我是醫(yī)生 ) 肺動(dòng)脈球囊成形術(shù) ? Ⅰ 級(jí) – 對(duì)于明顯的肺動(dòng)脈分支狹窄，或很少部分肺動(dòng)脈狹窄的患者，支架置入非第一選擇時(shí)推薦行肺動(dòng)脈球囊成形術(shù) (證據(jù)級(jí)別 :B) ? Ⅱa 級(jí) – 對(duì)于末端肺動(dòng)脈狹窄，或更大更鄰近肺動(dòng)脈分支的血管狹窄的患者，不適合支架置入時(shí)可考慮行肺動(dòng)脈球囊成形術(shù) (證據(jù)級(jí)別 :B) ? Ⅱb 級(jí) – 明顯的主肺動(dòng)脈狹窄的患者，右心室壓力大于體循環(huán)壓力的2/3時(shí)，可考慮行肺動(dòng)脈球囊成形術(shù)。此類狹窄通常為瓣上狹窄，不適合單獨(dú)行球囊擴(kuò)張 (證據(jù)級(jí)別 :C) (我是醫(yī)生 ) 肺動(dòng)脈支架置入術(shù) ? Ⅰ 級(jí) – 初次應(yīng)用血管內(nèi)支架治療明顯的肺動(dòng)脈分支近心及遠(yuǎn)心段狹窄，如果血管或患者足夠大，可考慮放置成人支架 (證據(jù)級(jí)別 :B) ? Ⅱa 級(jí) – 心臟術(shù)后患者出現(xiàn)明顯的肺動(dòng)脈分支狹窄，并導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂，但球囊擴(kuò)張失敗時(shí)，不論病人 /血管大小，均可考慮行肺動(dòng)脈支架置入術(shù) (證據(jù)級(jí)別 :B) – 明顯的主肺動(dòng)脈狹窄已導(dǎo)致右室壓升高，且支架置入后不影響肺動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈分叉時(shí)可首先考慮行支架置入術(shù) (證據(jù)級(jí)別 :B) ? Ⅱb 級(jí) – 對(duì)于嚴(yán)重的肺動(dòng)脈分支狹窄的小兒童，為減輕癥狀，作為外科策略的合作部分，且無成人規(guī)格的支架時(shí)可考慮置入小的肺動(dòng)脈支架。這些支架在以后的外科手術(shù)中將被移除或擴(kuò)大 (證據(jù)級(jí)別 : C) (我是醫(yī)生 ) 增加肺血流的動(dòng)脈導(dǎo)管支架置入術(shù) ? Ⅱa 級(jí) – 紫紺型先心病嬰兒常常肺血流 (包括前向的及側(cè)枝的 )1分，如其存在 PDA，且需在 3至 6個(gè)月的短期內(nèi)從 PDA處獲得更多的肺血時(shí)，可考慮行動(dòng)脈導(dǎo)管支架置入術(shù) (證據(jù)級(jí)別 :B) ? Ⅱb 級(jí) – 對(duì)于依賴 PDA的紫紺型先心病患兒可考慮置入支架維持動(dòng)脈導(dǎo)管（證據(jù)級(jí)別： C） ? Ⅲ 級(jí) – 紫紺型先心病患兒，如存在鄰近動(dòng)脈導(dǎo)管處的明顯肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，禁止行動(dòng)脈導(dǎo)管的支架置入術(shù)（證據(jù)級(jí)別： C） (我是醫(yī)生 ) 人工管道梗阻球囊擴(kuò)張 ? Ⅱb 級(jí) – 對(duì)于人工管道梗阻的病人，推薦行球囊
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