妊娠合并心臟病-(編輯修改稿)
2024-10-03 08:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心臟功能狀態(tài) ? Ⅰ ～ Ⅱ 級者從無心衰及其他并發(fā)癥：及早妊娠 ? 有以下情況時應避孕，已懷孕者應早期終止 第二十頁，共四十八頁。 心臟病妊娠前后的處理 ? 有以下情況時應避孕，已懷孕者應早期終止 ? ● Ⅲ ～ Ⅳ ，經(jīng)治療不見好轉 ? ●曾經(jīng) Ⅲ ～ Ⅳ 經(jīng)治療后好轉而又復發(fā)者 ? ●有心衰史 ? ●近期有感染性心內(nèi)膜炎或活動性風濕熱 ? ●合并其他內(nèi)科疾病如慢性腎炎、高血壓、糖尿病 ? ●風心病伴肺動脈高壓，慢性房顫、 Ⅲ 度房室傳導阻滯 ? ●先心病有明顯發(fā)紺或肺動脈高壓 ? ●先天性主動脈狹窄，分娩時易發(fā)生主動脈夾層動脈瘤或腦瘤破裂的危險 第二十一頁，共四十八頁。 妊娠期處理 ? 減輕工作負荷 ? 及時處理合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥 ? 維持心臟功能 第二十二頁，共四十八頁。 ? 妊娠 12周后 —— 每 2周檢查 1次 ? 妊娠 20周后 —— 每周檢查 1次 ? 產(chǎn)、內(nèi)科共管 第二十三頁，共四十八頁。 ? 休息：保證 9小時睡眠 ? 防止勞累和情緒沖動 ? 飲食：限制鈉鹽、少量多餐 ? 高蛋白、低脂肪、富含維生素 ? 合理營養(yǎng)，限制過度營養(yǎng) ? 孕晚期每周體重增長＜ ,整個孕期增加 ≤12kg ? 預防感染：防止公共場所，一旦感染積極抗生素治療 第二十四頁，共四十八頁。 ? 出現(xiàn)任何合并癥時 ? 出現(xiàn)早期心衰病癥 ? 出現(xiàn)心力衰竭者 ? 孕期經(jīng)過順利 —— 3638周入院 第二十五頁，共四十八頁。 心功能？ ? 第一產(chǎn)程： ● 臥床休息、間斷吸氧、進低鹽飲食 ● 嚴密監(jiān)測呼吸、心率 —— 2小時 1次 ● 鎮(zhèn)靜劑 ● 積極處理產(chǎn)程 ● 分娩鎮(zhèn)痛以減輕心臟負擔 連硬外麻醉止痛效果好，血液動力學改變少，可預防產(chǎn)程中心排量增加 ● 正式臨產(chǎn)后即應用抗生素 第二十六頁，共四十八頁。 ? 第二產(chǎn)程： ? ●每 10分鐘測呼吸、心率 ? ●半臥位，以減少回心血量 ? ●助產(chǎn)，縮短二程，防止用力屏氣 ? ●胎兒娩出后腹部置砂袋 ? 第三產(chǎn)程： ? ●禁用麥角新堿，可用縮宮素靜脈滴入：降低周圍阻力且不增加動、靜脈壓 ? ●胎兒娩出后立即應用嗎啡或派替丁鎮(zhèn)靜 第二十七頁，共四十八頁。 ● 心功能 Ⅰ ～ Ⅱ 有產(chǎn)科指征或估計產(chǎn)程不順利 ● 心功能 Ⅲ 級以上，或有心衰史 ● 伴有嚴重疾病 ● 肺淤血或肺動脈高壓 ● 伴有發(fā)紺 ● 心臟病矯正手術不滿意者 第二十八頁，共四十八頁。 ? 首選硬膜外麻醉：擴張血管，減少回心血量，緩解肺動脈高壓和肺淤血，有利于胎盤灌注 ? 心內(nèi)科醫(yī)生監(jiān)護 ? 術時取 15度半臥位或側臥位 ? 預防產(chǎn)后出血，必要時靜脈滴注縮宮素 ? 限制靜脈輸液量及速度 ? 術前開始預防性應用抗生素 ? 不宜再次妊娠者應同時行絕育術 第二十九頁，共四十八頁。 產(chǎn)褥期處理 ? 產(chǎn)后 24小時內(nèi)嚴密觀察呼吸、脈搏 —— 心電監(jiān)護 ? 心功能 Ⅲ 級以上不宜哺乳 ? 根據(jù)心功能情況推遲下地活動時間 ? 長期臥床者應考慮抗凝治療以防血栓形成 ? 1周內(nèi)大劑量應用抗生素 ? 分娩后至少觀察 2周，病情穩(wěn)定后出院 第三十頁，共四十八頁。 妊娠合并心力衰竭的診斷 ? 早期心衰表現(xiàn)： ● 休息時呼吸困難， R20次 /分 ● 休息時 HR100～ 110次 /分 ● 夜間不能平臥，需坐起 ● 背部肺底可聞濕羅音 ● 體重增長快，下肢浮腫重 ● 坐位時頸靜脈怒張 第三十一頁，共四十八頁。 妊娠合并心力衰竭的診斷 ? 左心衰竭：
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