嬰兒先天性心臟病的外科治療(編輯修改稿)
2025-02-02 02:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 9 例，發(fā)生不同程度的心律失常 18 例，因腎功能不全行腹膜透析 3 例。術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼吸時間 4～ 84h，住 ICU 時間 1～ 7d。術(shù)后早期死亡 3 例，死亡率 %。其他 39 例隨訪 2～ 32 個月， 1 例法洛四聯(lián)癥超聲心動圖示右室流出道殘余梗阻，但無臨床癥狀 。2 例減狀手術(shù)患兒分別隨訪 3 個月和 5 個月，紫紺較前減輕，靜息經(jīng)皮氧飽和度 ～ ，營養(yǎng)狀況和活動耐量均明顯改善，準(zhǔn)備擇期行二期矯治術(shù) 。其余患兒發(fā)育及活動量均接近或達(dá)到正常水平。 3 討 論 建立早期手 術(shù)觀念根據(jù)先心病的病程自然轉(zhuǎn)歸，約 的患者在 1 歲以內(nèi)處于危重狀態(tài) [1] 。 VSD 約 9%在 1 歲內(nèi)死亡，主要為分流量大和合并 PH患者，法洛四聯(lián)癥 1 歲以內(nèi)死亡率高達(dá) 25%，一些更復(fù)雜的畸形死亡率更高 [2] 。死亡原因為反復(fù)發(fā)生肺炎、缺氧、心衰，手術(shù)是先心病唯一有效的治療方法，目前強(qiáng)調(diào)對先心病患兒應(yīng)KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 早診斷、早治療，要樹立急診、亞急診手術(shù)的觀念。 充分進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 嬰兒全身臟器發(fā)育均不成熟，各種代償功能低下，抗手術(shù)打擊能力差，極易發(fā)生各個臟器功能紊亂，因此 要特別重視術(shù)前準(zhǔn)備。盡量采用無創(chuàng)的方 法明確診 斷 。對合并肺炎者，應(yīng)給予合理有效的抗感染治療 。對伴有 PH 和 (或 )心功能不全的患兒，須規(guī)范強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療 。術(shù)前支持治療糾正貧血及營養(yǎng)不良等疾病 。對有缺氧發(fā)作的患兒，盡快改善缺氧狀態(tài)，必要時行氣管插管進(jìn)行急診手術(shù)治療，本組 1 例法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作，用呼吸機(jī)輔助治療后行急診手術(shù)，取得良好效果。 提高外科技術(shù)水平嬰幼兒對手術(shù)創(chuàng)傷的承受能力低下，手術(shù)操作要做到嫻熟輕柔，建立體外循環(huán)應(yīng)平穩(wěn)，靜脈插管選擇直角插管，這樣有利于術(shù)中顯露 。術(shù)中注意靜脈引流通暢，這是減輕術(shù)后水腫的重要環(huán) 節(jié)。糾正心內(nèi)畸形應(yīng)徹底，大于 6mm 的 VSD 采取補(bǔ)片連續(xù)縫合。自體心包片具有較好的強(qiáng)度和韌性，且組織相容性較好
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