先天性心臟病congenitalheartdisease(編輯修改稿)
2024-08-14 09:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 缺損口 ? 異位栓塞，為封堵器脫落引起的嚴(yán)重并發(fā)癥 ? 血管并發(fā)癥及感染 ? 機(jī)械性溶血較少見(jiàn) 概述 ? 室間隔缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病。 約占先心病的 25% 分類 （ 1） 膜部缺損： 約占 78%，分為單純膜部缺損、嵴下型和隔瓣下型三個(gè)亞型 （ 2） 漏斗部缺損 ：約占 20%，分為干下型和嵴內(nèi)型二個(gè)亞型 （ 3） 肌部缺損 ：約占 2%，分為流入道和小梁區(qū)二個(gè)亞型 病理生理 (1) ? 室缺導(dǎo)致左向右分流，其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)為： a）肺循環(huán)血量增多 b）左室容量負(fù)荷增大 c）體循環(huán)血量下降 病理生理 (2) 肺循環(huán)血量 肺動(dòng)脈壓力 肺血管阻力 功能性 肺血管 組織改變 肺血管 梗阻性改變 右心壓 左心壓 右向左分流 艾森曼格綜合征 臨床表現(xiàn) — 癥狀 ? 部分病人可無(wú)明顯癥狀 ? 部分病人可以表現(xiàn)為咳嗽，呼吸困難，容易患感冒 ? 部分較大室缺的病人易合并肺炎，且一旦發(fā)現(xiàn)肺炎，可誘發(fā)心力衰竭 ? 大的室缺也可影響發(fā)育，并可導(dǎo)致胸廓畸形 臨床表現(xiàn) — 體征 ? 胸骨左緣第 4肋間有響亮而粗糙的全收縮期雜音，伴有震顫 ? 分流量較大者在肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及第二心間增強(qiáng)或亢進(jìn) ? 隨著病情的發(fā)展，肺血管阻力增高，左向右分流減少，收縮期雜音也隨之減弱或消失而肺動(dòng)脈區(qū)第二心間明顯亢進(jìn) 特殊檢查 — 心電圖 ? 較小缺損的心電圖大多正常或有左室高電壓 ? 中等缺損的心電圖示左心室肥厚，并隨肺血管阻力逐漸增加，心電圖也由左心室肥厚轉(zhuǎn)變?yōu)殡p心室肥厚 ? 大缺損者表現(xiàn)為右心室肥厚及右束支傳導(dǎo)阻滯 特殊檢查 — X線 (1) ? 小室缺可無(wú)異常征象 ? 中等室缺可見(jiàn)肺血增多，心影略向左增大 特殊檢查 — X線 (2) ? 大室缺表現(xiàn)為肺動(dòng)脈及其主要分支擴(kuò)張，但在肺野外 1/3血管影突然減少，心影大小不一，表現(xiàn)為左房、左室大，或左房、 左室、右室大或以右室
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