小兒先天性心臟病(1)(編輯修改稿)
2025-01-31 09:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，心胸比例在 ，雙室擴(kuò)大以左室為主，主動(dòng)脈結(jié)縮小。 X線檢查 伴重度肺動(dòng)脈瓣高壓的 VSD： 肺血減少，肺動(dòng)脈凸出更加明顯，呈瘤樣凸出；肺野中內(nèi)段紋理扭曲，并出現(xiàn)紋理突然中斷，擴(kuò)大的斷端呈鼠尾狀或殘根狀。 心臟外形似有縮小趨勢(shì)，表現(xiàn)以右室增大為主，主動(dòng)脈結(jié)多較小。 心導(dǎo)管及造影檢查 需行左右心導(dǎo)管術(shù)及選擇性左心室造影 右心導(dǎo)管主要發(fā)現(xiàn)： 1）血氧資料解說：右心室上、中部血氧含量明顯升高，其平均血氧飽和度比右心房高5%,顯示心室水平存在的左向右分流。 2)壓力資料解說：可監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓，并計(jì)算出肺動(dòng)脈總阻力和肺小動(dòng)脈阻力。 心導(dǎo)管及造影檢查 右心導(dǎo)管主要發(fā)現(xiàn)： 3）異常途徑：右心導(dǎo)管一般不能由右心室到左心室，但干下型 VSD導(dǎo)管可由右心室到左心室及升主動(dòng)脈。 治 療 小 VSD:不一定需手術(shù) 。 中型 VSD臨床有癥狀，宜于學(xué)齡前期在體外循 環(huán)下心內(nèi)直視下作修補(bǔ)術(shù) 。 大型 VSD:?6月難控制心衰，應(yīng)予手術(shù)治療； 6月 2歲嬰兒，雖心衰能控制，但肺 A壓持續(xù)升高， ?體循環(huán) A壓 1/2；或 2Y后，肺 /體循環(huán)比 ?2： 1，應(yīng)及時(shí)手術(shù)修補(bǔ)缺損。 房間隔缺損（繼發(fā)孔） 房間隔缺損（ ASD）是小兒先天性心臟病第二位常見類型，約占 20%30%。 ASD部分可能在 1歲內(nèi)自然關(guān)閉， 1歲以后自然閉合可能性極小。 病理生理及血流動(dòng)力學(xué)的變化 上下腔靜脈 右心房 （血量增多） 右心室（擴(kuò)大 )肺動(dòng)脈 (擴(kuò)張） 肺循環(huán)充血 肺靜脈 左心房（血量減少） 部分通過房間隔缺損的分流 右心房 （血量增多） 右心室 （擴(kuò)大） 肺動(dòng)脈 （擴(kuò)張） 肺循環(huán)充血 肺靜脈 左心房 （血量減少） 左心室血量減少 主動(dòng)脈血量減少 體循環(huán)供血 不足 病理生理及血流動(dòng)力學(xué)的變化 正常左房壓力 810mmHg，右房壓力 35mmHg，因此繼發(fā)型 ASD的分流由左至右 分流量大小主要取決于 : 房間隔缺損的大小及兩側(cè)心房的壓力差 兩側(cè)心室充盈阻力 肺循環(huán)阻力 臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)： ASD小而分流量少者，可無任何癥狀。 ASD大而分流多者，可有活動(dòng)后心悸、氣短、易患呼吸道和肺部感染。 心臟檢查：望診：心前區(qū)隆起；觸診：不伴震顫；叩診：心濁音界擴(kuò)大；聽診： L23聞及 IIIII/IV級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，P2亢進(jìn)伴固定分裂，可有喀喇音。 心電圖 對(duì) ASD有重要診斷價(jià)值 主要特征：心電軸多右偏或不偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，可有右心室肥厚， 1/4病例可有 P波輕度增高。 X線檢查 典型 ASD表現(xiàn)：肺多血，肺動(dòng)脈段凸出，透視下肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，稱為“ 肺門舞蹈癥 ” 。 右心房、右心室增大 主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常 心導(dǎo)管及造影檢查 需行右心導(dǎo)管術(shù)，一般不需做造影 右心導(dǎo)管主要發(fā)現(xiàn)： 血氧資料解說：右心房的血氧飽和度比上下 腔靜脈高 5%10%，提示心房水平存在左向右分流 壓力資料解說 :右心房、右心室壓力多屬正?；蜉p 度升高。 異常途徑：導(dǎo)管易自右心房進(jìn)入左心房及肺靜脈，且
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