小兒先天性心臟病(1)-文庫吧
2024-12-20 09:39 本頁面
【正文】 射血量減少 )右心室（血量增多）右心室擴大 病理生理及血流動力學(xué)的變化 主要取決于缺損的大小 小型缺損 缺損直徑 1/3主動脈環(huán)直徑。 心室水平左向右分流量小，可無功能上 紊亂。 病理生理及血流動力學(xué)的變化 中型缺損 直徑介于 1/31/2本人 主動脈環(huán)直徑。 心室水平明顯左向右分流，肺循環(huán)血流量增 多，肺動脈壓力輕度、中度增高，肺總阻力往往正常。 病理生理及血流動力學(xué)的變化 大型缺損 :缺損直徑 1/2本人主動脈瓣環(huán)直徑 心室水平大量左向右分流，肺循環(huán)血流量常達替循環(huán)的 35倍，肺動脈壓力增高，但肺阻力無明顯增高，肺小動脈痙攣產(chǎn)生高動力型肺動脈高壓。 病理生理及血流動力學(xué)的變化 肺動脈壓力持續(xù)增高，日久，肺小動脈中層和內(nèi)膜增厚而發(fā)生器質(zhì)性改變，使肺循環(huán)阻力增加而形成梗阻性肺動脈高壓。 此時，左向右分流減少，產(chǎn)生雙向分流或右向左分流而呈現(xiàn)青紫時，即稱為艾森門格綜合癥。 臨床表現(xiàn) 單純室間隔缺損的臨床表現(xiàn)主要取決于缺損口大小和肺循環(huán)阻力。 小型 VSD：一般表現(xiàn)常無自覺癥狀，或活動后 稍感疲乏。生長發(fā)育正常，常在健康體檢時 發(fā)現(xiàn)。心臟檢查 :望診 :心前區(qū)不隆起，搏動無異常；觸診 :一般無震顫；叩診 :心濁音界大小可正常；聽診： L3/4IIIII/IV級粗糙的全收縮期雜音， P2正?；蜉p度亢進。 臨床表現(xiàn) 中大型室間隔缺損，一般表現(xiàn)嬰兒期可出現(xiàn)哭或吸吮后氣急，年長兒可出現(xiàn)活動后氣急，心悸、胸悶、生長發(fā)育差，易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。心臟檢查：望診：心前區(qū)飽滿，心尖搏動彌散；觸診： L34收縮期震顫；叩診：心濁音界向兩側(cè)擴大。 臨床表現(xiàn) 中大型室間隔缺損，心臟聽診： L 4IIIV/VI全收縮期雜音； P2亢進，并于肺動脈瓣區(qū)可聞及吹風(fēng)樣的舒張器雜音，也可于心尖聞一短而響亮的舒張期雜音。 臨床表現(xiàn) 大型室間隔缺損伴有肺阻力增高。一般表現(xiàn) 患兒可出現(xiàn)活動后發(fā)紺或持續(xù)發(fā)紺，時有咯 血，伴杵狀指，生長發(fā)育落后，晚期出現(xiàn)右 心衰表現(xiàn)。 易并發(fā)支氣管炎、充血性心力衰竭、肺水腫及感染性 心內(nèi)膜炎。 臨床表現(xiàn) 大型室間隔缺損， 心臟檢查，望診：心前區(qū)和胸骨下部隆起；觸診： L34收縮期震顫；叩診 :心濁音界明顯擴大；聽診 :初期： L4僅有一短促的收縮期雜音 P2亢進，晚期L23聞及一高調(diào)的舒張期雜音。 心電圖 小型 VSD ，其改變與 VSD的大小、肺循環(huán)阻力 的高低，右心室壓力增高的程度，以及左心 室負荷過高的程度有關(guān)。 小型 VSD：心電圖可正?；蜉p度左心室肥厚； 中 大型 VSD:左、右心室肥厚， Tv5倒置，可 出現(xiàn)右束傳導(dǎo)阻滯， VSD伴肺動脈高壓：右心室肥厚為主， V1常呈qR型， p V1高尖。 X線檢查 小量左向右分流的 VSD: 肺血輕度增多，肺門陰影正常，肺動脈正?；蜉p度凸出，心臟外形正?；蜃笮氖逸p度增大，心胸比例在 ，主動脈結(jié)縮小不明顯。 X線檢查 中至大量左向右分流的 VSD： 肺血明顯增多，肺門陰影增大、增濃，透視下可見肺門舞蹈癥，肺動脈段凸出；心臟明顯增大
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