小兒先天性心臟病(1)-wenkub.com
2025-01-01 09:39 本頁(yè)面
【正文】 外科治療 肺 A發(fā)育良好：根治術(shù)，手術(shù)年齡： 26歲； 肺 A發(fā)育不良：姑息手術(shù)，如左鎖骨下 A 作業(yè)及思考 簡(jiǎn)答題。缺氧發(fā)作治療 ,立即吸氧 ,給鎮(zhèn)靜劑。 異常途徑解說(shuō) :導(dǎo)管可經(jīng)右心室到升主動(dòng)脈右移或騎跨 /到左心室顯示室間隔缺損。 心臟不擴(kuò)大或稍增大。 P2減弱或消失。 蹲踞現(xiàn)象：年長(zhǎng)兒每天行走活動(dòng)時(shí)，常主動(dòng) 下蹲片刻、取蹲踞位、但 10歲以后少見(jiàn)。 肺動(dòng)脈狹窄輕者，右心室壓力小于左心室壓 力，則心室水平產(chǎn)生左向右分流 或雙向分流。 發(fā)病率及自然閉合率 法洛四聯(lián)癥（ TOF）是小兒先天性心臟病第 四位常見(jiàn)類型，約占 10%15%。 心導(dǎo)管及造影檢查 需作左右心導(dǎo)管術(shù)及逆行主動(dòng)脈造影； 右心導(dǎo)管主要發(fā)現(xiàn)： 血氧資料解說(shuō)：肺動(dòng)脈的血氧飽和度高于右 心室 5%時(shí)提示肺動(dòng)脈水平存在左向右分流； 心導(dǎo)管及造影檢查 壓力資料解說(shuō)：根據(jù)導(dǎo)管的粗細(xì)及分流量的 大小不同，肺動(dòng)脈和右心室壓力可正常，輕度增高或顯著增高。 心臟檢查：望診：心前區(qū)隆起；觸診： L2雙期震顫，以收縮期明顯；叩診：心濁音界擴(kuò)大；聽(tīng)診： L2IIIV/VI級(jí)粗造、連續(xù)性、機(jī)器樣雜音， P2亢進(jìn)。 分流量大小主要取決于導(dǎo)管口粗細(xì)和主、肺動(dòng)脈壓間的壓力差。 治 療 ASD宜在學(xué)齡前做手術(shù)修補(bǔ) 亦可通過(guò)介入性心導(dǎo)管用扣式雙盤(pán)堵塞裝置或蘑菇傘關(guān)閉缺損 發(fā)病率及自然閉合率 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（ PDA）是小兒先天性心臟病第三位常見(jiàn)類型，約占 5%20%,女性多見(jiàn)。 心電圖 對(duì) ASD有重要診斷價(jià)值 主要特征：心電軸多右偏或不偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，可有右心室肥厚， 1/4病例可有 P波輕度增高。 ASD部分可能在 1歲內(nèi)自然關(guān)閉， 1歲以后自然閉合可能性極小。 治 療 小 VSD:不一定需手術(shù) 。 心臟外形似有縮小趨勢(shì)，表現(xiàn)以右室增大為主，主動(dòng)脈結(jié)多較小。 小型 VSD：心電圖可正?；蜉p度左心室肥厚； 中 大型 VSD:左、右心室肥厚， Tv5倒置，可 出現(xiàn)右束傳導(dǎo)阻滯， VSD伴肺動(dòng)脈高壓：右心室肥厚為主， V1常呈qR型， p V1高尖。一般表現(xiàn) 患兒可出現(xiàn)活動(dòng)后發(fā)紺或持續(xù)發(fā)紺，時(shí)有咯 血，伴杵狀指，生長(zhǎng)發(fā)育落后，晚期出現(xiàn)右 心衰表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn) 中大型室間隔缺損，一般表現(xiàn)嬰兒期可出現(xiàn)哭或吸吮后氣急，年長(zhǎng)兒可出現(xiàn)活動(dòng)后氣急，心悸、胸悶、生長(zhǎng)發(fā)育差，易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。 臨床表現(xiàn) 單純室間隔缺損的臨床表現(xiàn)主要取決于缺損口大小和肺循環(huán)阻力。 心室水平明顯左向右分流，肺循環(huán)血流量增 多，肺動(dòng)脈壓力輕度、中度增高，肺總阻力往往正常。 干下型室間隔缺損未見(jiàn)有自然閉合者 。 胎兒血液循環(huán) 胎盤(pán)至軀體上部氧合度較高，胎盤(pán) 臍靜脈 靜脈導(dǎo)管 — 下腔靜脈 — 右心房 — 左心房 左心室 — 升主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈及頭臂血管 胎兒血液循環(huán) 另一部分臍靜脈血 — 門(mén)靜脈 — 肝循環(huán) 肝靜脈下腔靜脈 — 右心房 — 左心房 左心室 — 升主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈及頭臂血管 上腔靜脈
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