小兒先天性心臟病(1)-wenkub
2023-01-19 09:39:38 本頁面
【正文】 右心房 右心室 肺動脈 動脈導(dǎo)管 降主動脈 臍動脈 — 胎盤 胎兒血液循環(huán)出生后的改變 結(jié)扎臍帶 （從此臍血管閉鎖、臍靜脈、靜脈導(dǎo)管為肝圓韌帶，臍動脈變?yōu)榘螂醉g帶） 臍循環(huán)的形成 （隨著呼吸建立，肺臟膨脹，肺血管阻力逐漸下降，肺血流量增加，肺循環(huán)開始形成。 先天性性心臟病 教學(xué)重點與教學(xué)難點 重點 :常見小兒先天性心臟病病理生理 、 臨床表現(xiàn)及診斷 。兒 科 學(xué) （ Pediatrics） 第十三章 心血管及系統(tǒng)疾病 第四節(jié) 常見先天性心臟病 兒科教研室 先天性性心臟病 課時安排： 2節(jié) 教學(xué)課型：理論課 教學(xué)目的要求： 掌握 : 常見小兒先天性心臟病病理生理 、 臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥及治療 。 難點 :常見小兒先天性心臟病的鑒別診斷 教學(xué)方法：課堂講授 、 結(jié)合臨床病案討論 教學(xué)手段：多媒體教學(xué) 概 述 先天性心臟病 （ CHD） 是小兒最常見的心臟病 。 ) 胎兒血液循環(huán)出生后的改變 動脈導(dǎo)管未閉 （ 生后約 1015小時，血氧張力增加而收縮完成功能性關(guān)閉，約 95%生后 1年內(nèi)完成解剖上關(guān)閉形成大動脈韌帶） 胎兒血液循環(huán)出生后的改變 卵圓孔的關(guān)閉（出生剪臍帶后下腔靜脈回右心房的血流大減，同時肺血流量大增，回至左心房的血流量增多，左心房壓力增加，出生后 57個月解剖上大多閉合）。 病理生理及血流動力學(xué)的變化 右心房 右心室（血量增多） 右心室 (擴大 ) 右心室（血量增多） 肺動脈（擴張） 肺循 環(huán)充血 左心房肥大 左心室肥大（射血減少） 體循環(huán)供血不足 左心室肥大 (射血量減少 )右心室（血量增多）右心室擴大 病理生理及血流動力學(xué)的變化 主要取決于缺損的大小 小型缺損 缺損直徑 1/3主動脈環(huán)直徑。 病理生理及血流動力學(xué)的變化 大型缺損 :缺損直徑 1/2本人主動脈瓣環(huán)直徑 心室水平大量左向右分流，肺循環(huán)血流量常達替循環(huán)的 35倍，肺動脈壓力增高，但肺阻力無明顯增高，肺小動脈痙攣產(chǎn)生高動力型肺動脈高壓。 小型 VSD：一般表現(xiàn)常無自覺癥狀，或活動后 稍感疲乏。心臟檢查：望診：心前區(qū)飽滿，心尖搏動彌散；觸診： L34收縮期震顫；叩診：心濁音界向兩側(cè)擴大。 易并發(fā)支氣管炎、充血性心力衰竭、肺水腫及感染性 心內(nèi)膜炎。 X線檢查 小量左向右分流的 VSD: 肺血輕度增多，肺門陰影正常，肺動脈正常或輕度凸出，心臟外形正?；蜃笮氖逸p度增大，心胸比例在 ，主動脈結(jié)縮小不明顯。 心導(dǎo)管及造影檢查 需行左右心導(dǎo)管術(shù)及選擇性左心室造影 右心導(dǎo)管主要發(fā)現(xiàn)： 1）血氧資料解說：右心室上、中部血氧含量明顯升高，其平均血氧飽和度比右心房高5%,顯示心室水平存在的左向右分流。 中型 VSD臨床有癥狀，宜于學(xué)齡前期在體外循 環(huán)下心內(nèi)直視下作修補術(shù) 。 病理生理及血流動力學(xué)的變化 上下腔靜脈
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