先天性心臟病中山大學(xué)兒科學(xué)-wenkub
2023-01-20 00:27:41 本頁(yè)面
【正文】 5~15 ~ 15 分流大小 少 中等 大 癥狀 無(wú)或輕微 有 明顯 肺血管 可無(wú)影響 有影響 肺高壓 Eisenmenger VSD分流 肺循環(huán)充血 肺動(dòng)脈充血 右心室 右心房 上下腔靜脈 肺靜脈回流增多 左心房擴(kuò)大 左心室擴(kuò)大 主動(dòng)脈搏血減少 體循環(huán)缺血 【 病理生理 】 重要概念 ： ? 動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓 ? 梗阻型肺動(dòng)脈高壓 ? 艾森曼格綜合征 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 癥狀： 1. 小分流量 可沒(méi)有癥狀（ 稱 Roger病 ）； 2. 較大分流量 的可有氣促、反復(fù)呼吸道感染、發(fā)育受 限制等，肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)致聲音嘶啞。 2. L3－ 4粗糙 SM，全收縮期，向四周廣泛傳導(dǎo) , 雜音最響部位，多有收縮期震顫； P2可增強(qiáng) , 分流量大時(shí)心尖區(qū)可聞及舒張中期雜音。左室增大明顯，肺動(dòng)脈段凸出，肺血增多，主動(dòng)脈結(jié)縮小。 超聲心動(dòng)圖 清晰地顯示缺損。 彩色多普勒血流顯像 室間隔連續(xù)中斷處可見(jiàn)五彩過(guò)隔血流。 ? 控制充血性心力衰竭 ? 預(yù)防呼吸道感染反復(fù)發(fā)作 ? 注意細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 二、外科治療 三、經(jīng)心導(dǎo)管室間隔缺損閉合術(shù) ? 自然閉合和手術(shù)年齡 ? 手術(shù)一定在梗阻肺高壓之前 。 ? 膜部封堵器左室側(cè)不均一，主動(dòng)脈端僅 。 ? 體征： L23機(jī)器樣連續(xù)性雜音，股動(dòng)脈槍擊音。 ? 主肺動(dòng)脈段突出，肺血增多。 【 診斷與鑒別診斷 】 [診 斷 ] ? 依據(jù)病史、心臟雜音、心電圖、胸部 X線攝片、超聲心動(dòng)圖即可做出判斷，心導(dǎo)管檢查和心血管造影僅在必要時(shí)作為診斷手段。 ? 非青紫型：肺動(dòng)脈狹窄較輕，呈左向右分流。 表現(xiàn)：陣發(fā)性呼吸困難、暈厥、抽搐甚至死亡。 ?肺血減少，肺門(mén)縮小。 ?肺野側(cè)支循環(huán)形成。 缺氧發(fā)作防治 處理： ①胸膝位 ②吸氧 ③新福林 ④ 5%碳酸氫鈉 ～ ⑤嗎啡 ～ 預(yù)防：心得安 1～ 3mg/（ kg Fallot四聯(lián)征 心血管造影表現(xiàn) 右心室造影，顯示左右心室、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈同時(shí)顯影 【 診斷與鑒別診斷 】 [診 斷 ] ? 依據(jù)病史、心臟雜音、心電圖、胸部 X線攝片、超聲心動(dòng)圖、心臟 CT/MR可做出診
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