小兒先天性心臟病(1)-文庫吧資料
2025-01-10 09:39本頁面
【正文】 導(dǎo)管在房間隔移動(dòng)度較大。 X線檢查 典型 ASD表現(xiàn)：肺多血，肺動(dòng)脈段凸出，透視下肺動(dòng)脈段及肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，稱為“ 肺門舞蹈癥 ” 。 心臟檢查：望診：心前區(qū)隆起；觸診：不伴震顫；叩診：心濁音界擴(kuò)大；聽診： L23聞及 IIIII/IV級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，P2亢進(jìn)伴固定分裂，可有喀喇音。 病理生理及血流動(dòng)力學(xué)的變化 上下腔靜脈 右心房 （血量增多） 右心室（擴(kuò)大 )肺動(dòng)脈 (擴(kuò)張） 肺循環(huán)充血 肺靜脈 左心房（血量減少） 部分通過房間隔缺損的分流 右心房 （血量增多） 右心室 （擴(kuò)大） 肺動(dòng)脈 （擴(kuò)張） 肺循環(huán)充血 肺靜脈 左心房 （血量減少） 左心室血量減少 主動(dòng)脈血量減少 體循環(huán)供血 不足 病理生理及血流動(dòng)力學(xué)的變化 正常左房壓力 810mmHg，右房壓力 35mmHg，因此繼發(fā)型 ASD的分流由左至右 分流量大小主要取決于 : 房間隔缺損的大小及兩側(cè)心房的壓力差 兩側(cè)心室充盈阻力 肺循環(huán)阻力 臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn)： ASD小而分流量少者，可無任何癥狀。 房間隔缺損（繼發(fā)孔） 房間隔缺損（ ASD）是小兒先天性心臟病第二位常見類型，約占 20%30%。 中型 VSD臨床有癥狀，宜于學(xué)齡前期在體外循 環(huán)下心內(nèi)直視下作修補(bǔ)術(shù) 。 心導(dǎo)管及造影檢查 右心導(dǎo)管主要發(fā)現(xiàn)： 3）異常途徑：右心導(dǎo)管一般不能由右心室到左心室，但干下型 VSD導(dǎo)管可由右心室到左心室及升主動(dòng)脈。 心導(dǎo)管及造影檢查 需行左右心導(dǎo)管術(shù)及選擇性左心室造影 右心導(dǎo)管主要發(fā)現(xiàn)： 1）血氧資料解說：右心室上、中部血氧含量明顯升高，其平均血氧飽和度比右心房高5%,顯示心室水平存在的左向右分流。 X線檢查 伴重度肺動(dòng)脈瓣高壓的 VSD： 肺血減少，肺動(dòng)脈凸出更加明顯，呈瘤樣凸出；肺野中內(nèi)段紋理扭曲，并出現(xiàn)紋理突然中斷，擴(kuò)大的斷端呈鼠尾狀或殘根狀。 X線檢查 小量左向右分流的 VSD: 肺血輕度增多，肺門陰影正常，肺動(dòng)脈正?；蜉p度凸出，心臟外形正?；蜃笮氖逸p度增大，心胸比例在 ，主動(dòng)脈結(jié)縮小不明顯。 心電圖 小型 VSD ，其改變與 VSD的大小、肺循環(huán)阻力 的高低，右心室壓力增高的程度，以及左心 室負(fù)荷過高的程度有關(guān)。 易并發(fā)支氣管炎、充血性心力衰竭、肺水腫及感染性 心內(nèi)膜炎。 臨床表現(xiàn) 大型室間隔缺損伴有肺阻力增高。心臟檢查：望診：心前區(qū)飽滿，心尖搏動(dòng)彌散；觸診： L34收縮期震顫；叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。心臟檢查 :望診 :心前區(qū)不隆起，搏動(dòng)無異常；觸診 :一般無震顫；叩診 :心濁音界大小可正常；聽診： L3/4IIIII/IV級(jí)粗糙的全收縮期雜音， P2正?；蜉p度亢進(jìn)。 小型 VSD：一般表現(xiàn)常無自覺癥狀，或活動(dòng)后 稍感疲乏。 此時(shí)，左向右分流減少，產(chǎn)生雙向分流或右向左分流而呈現(xiàn)青紫時(shí)，即稱為艾森門格綜合癥。 病理生理及血流動(dòng)力學(xué)的變化 大型缺損 :缺損直徑 1/2本人主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑 心室水平大量左向右分流，肺循環(huán)血流量常達(dá)替循環(huán)的 35倍，肺動(dòng)脈壓力增高，但肺阻力無明顯增高，肺小動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生高動(dòng)力型
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