【文章內(nèi)容簡介】 ?以聚餐引起的暴發(fā)疫情為主 ?20222022年共發(fā)生 21起疫情， ?除 3起（ 3例）為散發(fā)病例 ?其余 18起均為聚餐引起的暴發(fā)疫情 ?14起發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)， 4起發(fā)生在街道 ?120例病例， 572例帶菌者 ?平均罹患率 % ?平均感染率 % 二、萬州霍亂疫情 ? 2022年 牌樓兆豐酒樓聚餐引起 O139型霍亂，發(fā)病 10人，帶菌者 37人。 2022年 李河聚餐引起 O139型霍亂，發(fā)病4人、帶菌者 114人。 2022年 萬州區(qū)鐘鼓樓街道發(fā)生一起因聚餐引起的 O139型霍亂暴發(fā)疫情，共發(fā)病 3人，帶菌者 35人 , 我區(qū)霍亂疫情首發(fā)病例的報告，暴露出一些問題 ,個體、區(qū)級醫(yī)務(wù)人員霍亂報告意識不強、對疫情不敏感。 三起都與高危食品 甲魚 有關(guān)。 2022年在同批甲魚體表涂抹樣中檢出。 2022年在加工甲魚的刀、菜板上檢出。 2022年未采到樣。通過深入調(diào)查、病例對照分析得出。疫情是經(jīng)高危帶霍亂弧菌的水產(chǎn)品甲魚、牛蛙帶入，在加工過程中污染食具和食物引起。 霍亂防治相關(guān)知識 ? 霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，起病急、傳播快，是亞洲和非洲大部分地區(qū)人群腹瀉的重要原因之一，屬國際檢驗傳染病，在我國屬于甲類傳染病。典型的患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，導(dǎo)致脫水、肌肉痙攣，嚴重者導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭和腎衰竭。一般以輕癥多見，多帶菌者，但重癥及典型患者治療不及時常易導(dǎo)致死亡。 ? 霍亂病原學(xué) ? 霍亂病原為霍亂弧菌，該菌是一種能運動的彎曲呈弧型的革蘭氏陰性菌，該病原菌分成 139個血清群，其中 O1和 O139可引起霍亂流行。 ? 自從 1820年霍亂傳入我國后，每次世界性大流行均波及我國。解放后我國政府積極防治措施，因而 1949年后古典生物型霍亂在我國被控制。由于對外交往頻繁， 20世紀 60年代埃爾托生物型霍亂又傳入我國沿海一代。 ? 目前我國是主要流行的是 O139型。 ? 霍亂的傳染源 ? 霍亂患者和帶菌者是霍亂的傳染源，其中輕型和隱型感染由于病情輕不易確診，因而不能及時隔離和治療，在疾病傳播上起著重要作用。 ? 霍亂傳播途徑 ? 霍亂是胃腸道傳染病，患者及帶菌者的糞便和排泄物污染水源和食物后可引起傳播。 ? 其次，日常生活接觸和蒼蠅亦起傳播作用。近年來發(fā)現(xiàn)不論埃爾托生物型或 O139霍亂弧菌，均能通過污染魚、蝦等水產(chǎn)品引起傳播。 ? 人群易感性 ? 人群對霍亂弧菌普遍易感，本病隱性感染較多，而有臨床癥狀的顯性感染則較少。病后可獲一定免疫力。能產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體，但亦有再感染的報告 ? 流行季節(jié)與地區(qū) ? 在我國霍亂流行季節(jié)為夏秋季，以 7—10月為多 。 ? 流行地區(qū)以沿海一帶如廣東、廣西、浙江、江蘇、上海等省市為多。 ? 遠程輸入傳播時有發(fā)生（人員、海產(chǎn)品）。 發(fā)病機制 ? 人體食入污染霍亂弧菌的食物后是否發(fā)病，主要取決于機體免疫力和食入弧菌的量。人體若能分泌正常的胃酸且不被稀釋，則可殺滅一定數(shù)量的霍亂弧菌而不發(fā)病。霍亂弧菌經(jīng)胃抵達腸道后，在小腸堿性環(huán)境中霍亂弧菌大量繁殖，并產(chǎn)生霍亂腸毒素，并與腸粘膜上皮細胞結(jié)合，刺激腸粘膜隱窩細胞過度分泌水、氯化物及碳酸鹽。同時抑制腸絨毛細胞對鈉和氯離子的吸收，使水和氯化鈉等在腸腔積累，因而引起嚴重水樣腹瀉?；魜y腸毒素還能促使腸粘膜杯狀細胞分泌增多，使發(fā)現(xiàn)水樣便中含大量粘液。此外腹瀉導(dǎo)致的失水，使膽汁減少，因而糞便可成“米泔樣”。 臨床癥狀 ? 典型病例病程可分三期 ? 吐瀉期 以劇烈的腹瀉開始，繼而出現(xiàn)嘔吐。一般不發(fā)熱，僅少數(shù)有低熱。 ? 腹瀉是發(fā)病的第一個癥狀，其特點為無里急后重感，多數(shù)不伴腹痛，排便后自覺輕快感 。糞便初為黃色稀便，后為水樣便，以黃色水樣便多見。腹瀉嚴重者排出白色混濁的“米泔水”樣大便 。 ? 一般發(fā)生在腹瀉之后，不伴惡心，多為噴射性嘔吐。嘔吐物初為胃內(nèi)食物，繼而為水樣，嚴重者亦可嘔吐“米泔水”樣物 。輕者可無嘔吐 。 ? 脫水期 由于劇烈的嘔吐與腹瀉，使體內(nèi)大量水分和電解質(zhì)喪失，因而出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。嚴重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。本期病程長短，主要決定于治療是否及時和正確與否。一般為數(shù)小時至2— 3日。 ? 恢復(fù)期或反應(yīng)期 腹瀉停止，脫水糾正后多數(shù)患者癥狀消失，尿量增加，體力逐步恢復(fù) ? 疑似診斷 ： 具有以下之一者可做出疑似診斷。 ? 具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。 ? 霍亂流行期間與霍亂患者有明確的接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其它原因可查者。 ? 疑似患者應(yīng)進行隔離、消毒，作疑似霍亂的疫情報告，并每日作糞便培養(yǎng)，若連續(xù) 2次糞便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷，并作疫情訂正報告。 ? 診斷標準 ： 有下列之一者，可診斷為霍亂。 ? 有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。 ? 霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無其它原因可查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗， 4倍上升者可診斷。 ? 疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性且前 5日內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。 ? 鑒別診斷： ? 治療原則：嚴格隔離，及時補液，輔以抗菌和對癥治療。 霍亂的預(yù)防措施 ? （一） 控制傳染源 ? 及時發(fā)現(xiàn)患者和疑似患者，進行隔離治療，并做好疫源檢索，這是控制霍亂流行的重要環(huán)節(jié)。這方面我國已有成功的經(jīng)驗。 ? 建立腹瀉腸道門診 所有城鄉(xiāng)醫(yī)院均應(yīng)建立腸道門診或診室，接診所有患者。以便及時發(fā)現(xiàn)患者和疑似患者，進行隔離治療和做好疫情報告，以防傳染源擴散。 ? 對密切接觸者進行糞檢和預(yù)防性服藥，密切接觸者應(yīng)進行糞便培養(yǎng)檢查每日 1次，連續(xù) 2日，第一次糞檢后給予服藥可減少帶菌者，一般應(yīng)用多西環(huán)素 20