【文章內(nèi)容簡介】 亂弧菌菌株，命名為EL—Tor弧菌，后將ELTor弧菌所致疾病稱為副霍亂。，臨床表現(xiàn)及防治也完全相同，故1962年5月第十五屆世界衛(wèi)生大會(huì)決定將兩者所致的疾病統(tǒng)稱為霍亂。1820年該病傳入我國，解放前每次世界大流行均波及我國，曾引起上百次大小流行，解放后幾乎絕跡，但近年與國外交往頻繁，極易從國外再度傳入。病原學(xué)霍亂弧菌屬于弧菌科弧菌屬。菌體短小，稍彎曲，革蘭染色陰.，無芽胞和莢膜，～。菌體尾端有鞭毛，運(yùn)動(dòng)極為活潑，在暗視野顯微鏡下呈流星樣一閃而過，糞涂片呈魚群排列。在鹼.（～）蛋白胨培養(yǎng)基上易于生長?；魜y弧菌具有耐熱的菌體（Ｏ）抗原和不耐熱的鞭毛（Ｈ）抗原。根據(jù)菌體O抗原的不同可分為至少78個(gè)血清群，古典型和埃爾托型均屬O－1群霍亂弧菌，以檢出O―1群為準(zhǔn)。菌體抗原有A、B、C三種成份。A為O―1群的特異抗原；據(jù)菌體抗原成份又可分為三種血清型，即稻葉型（Inaba，原型，含AC），小川型(Ogawa，異型，含AB)和彥島型(Hikojima，中間型，含ABC)。古典型弧菌在外環(huán)境中存活力很有限，但埃爾托型抵抗力較強(qiáng)。一般在未經(jīng)處理的河水、海水和井水中，埃爾托型可存活1～3周甚至更長時(shí)間。兩者對(duì)熱、干燥、直射日光和一般消毒劑都很敏感，加熱100℃1～2分鐘或日光下暴曬1～2小時(shí)即死亡，2漂白粉、：500000高錳酸鉀數(shù)分鐘便可將其殺滅。流行病學(xué)（一）傳染源患者和帶菌者是霍亂的傳染源。重癥患者吐瀉物帶菌較多，極易污染環(huán)境，是重要傳染源。輕型患者和無癥狀感染者作為傳染源的意義更大。近來已有動(dòng)物（含水生動(dòng)物）作為傳染源的報(bào)道，值得重視。（二）傳播途徑本病主要通過水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介而傳播，以經(jīng)水傳播最為重要。患者吐瀉物和帶菌者糞便污染水源后易引起局部暴發(fā)流行。通常先發(fā)生于邊疆地區(qū)、沿海港口、江河沿岸及水網(wǎng)地區(qū)，然后再借水路、陸路、空中交通傳播。（三）。新疫區(qū)成人發(fā)病多，而老疫區(qū)兒童發(fā)病率高。感染霍亂弧菌后是否發(fā)病取決于機(jī)體特異和非特異的免疫力，如胃酸的pH、殺菌抗體及抗毒素抗體等的殺菌作用。病后可獲一定的免疫力。（四）流行特征自1817年古典型弧菌引起世界大流行以來，已先后波及一百多個(gè)國家和地區(qū)。特別是1991年初發(fā)生在南美洲的大流行，至今仍未熄滅，僅91年一年全世界已累計(jì)發(fā)病50余萬人，成為世人矚目的生物公害。1．，印度素有“人類霍亂的故鄉(xiāng)”之稱，印度尼西亞的蘇拉威西島則是EL―Tor弧菌的疫源地，每次世界大流行都是從上述地區(qū)擴(kuò)散而來。我國是外源.，歷次世界大流行均受其害。2．季節(jié)分布我國發(fā)病季節(jié)一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月。3．流行方式有暴發(fā)及遷延散發(fā)兩種形式，前者常為經(jīng)水或食物傳播引起暴發(fā)流行，多見于新疫區(qū)，而后者多發(fā)生在老疫區(qū)?；魜y癥狀癥狀出現(xiàn)于細(xì)菌感染后1～3天，可從輕度沒有并發(fā)癥的腹瀉到嚴(yán)重的潛在致命的表現(xiàn)，部分受染的人完全沒有癥狀。本病常驟然開始，嚴(yán)重病例可引起每小時(shí)1升以上的液體丟失。由于嚴(yán)重的水和鹽的丟失導(dǎo)致嚴(yán)重的失水，患者表現(xiàn)干渴、肌肉痙攣、軟弱和尿量極少。組織中的液體的嚴(yán)重丟失引起雙眼下陷，手指的皮膚嚴(yán)重的起皺紋。如果未給予處理，由于嚴(yán)重的血容量失去平衡和增高的鹽濃度能導(dǎo)致腎衰竭、休克和昏迷。癥狀通常在3～6天內(nèi)消失，多數(shù)病人在2周內(nèi)清除細(xì)菌?；魜y的診斷可由直腸拭子或新鮮大便檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌而確定。因?yàn)榛魜y弧菌在常規(guī)大便培養(yǎng)時(shí)不生長，醫(yī)生必須要求做霍亂弧菌的特別培養(yǎng)?；魜y診斷標(biāo)準(zhǔn)，是發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴(yán)重的甲類傳染病，也是當(dāng)今三種國際檢疫傳染病中最嚴(yán)重的一種。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》的規(guī)定，制定本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病人、疫點(diǎn)、疫區(qū)的處理原則等，并推薦了對(duì)霍亂的病原學(xué)檢查、血清免疫學(xué)檢查、霍亂弧菌的鑒定和分型方法以及對(duì)病人的補(bǔ)液療法等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)衛(wèi)生防疫、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)由01群和0139群霍亂弧菌引起的霍亂的診斷和處理。診斷原則根據(jù)夏秋季節(jié)霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有腹瀉，伴有嘔吐，從糞便或吐瀉物檢出01群或0139群霍亂弧菌或血清檢查對(duì)01群或0139群霍亂弧菌的抗體有明顯升高者予以診斷。病人的臨床癥狀可由輕度到重度不等。診斷標(biāo)準(zhǔn) 疑似霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。(如同餐、同住或護(hù)理者等)，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。具有上述項(xiàng)目之一者診斷為疑似霍亂。 確定診斷標(biāo)準(zhǔn)，糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽.；，凡有霍亂典型癥狀()，糞便培養(yǎng)01群和0139群霍亂弧菌陰.，但無其他原因可查者；，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長者；，首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。臨床診斷：具備b。確診病例：具備a或c或d。臨床分型標(biāo)準(zhǔn) 輕型僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，、稀便或黃水樣便，個(gè)別患者糞便帶粘液或血，大多數(shù)患者能照常進(jìn)食及起床活動(dòng)，脈搏、血壓、尿量均正常。 中型腹瀉次數(shù)一日10～20次，精神表現(xiàn)淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈.，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細(xì)速，血壓(收縮壓)兒童＜(＜70mmHg)，成人12～(90～70mmHg)，尿量每日＜400mL，脫水程度相當(dāng)體重兒童為5％～10％，成人為4％～8％。 重型腹瀉次數(shù)一日20次以上，極度煩躁甚至昏迷，眼窩深凹，明顯發(fā)紺，嚴(yán)重肌肉痙攣，脈搏微弱而速，甚或無脈，血壓(收縮壓)兒童＜(＜50mmHg)，成人＜(＜70mmHg)或測(cè)不到等循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，尿量每日＜50mL或無尿，脫水程度兒童相當(dāng)于體重10％以上，成人8％以上。 中毒型()為一較罕見類型，起病后迅速進(jìn)入休克狀態(tài)，無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水。治療原則 按甲類傳染病隔離治療。危重病人應(yīng)先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開隔離。 輕度脫水病人，以口服補(bǔ)液為主。口服補(bǔ)液治療方法可參考附錄D的D1章。 中、重型脫水病人，須立即進(jìn)行靜脈輸液搶救，待病情穩(wěn)定、脫水程度減輕、嘔吐停止后改為口服補(bǔ)液。輸液治療方法可參考附錄D的D2章。 在液體療法的同時(shí)，給予抗菌藥物治療以減少腹瀉量和縮短排菌期?？筛鶕?jù)藥品來源及引起流行的霍亂弧菌對(duì)抗菌藥物的敏感.，選定一種常用抗菌藥物，連服3天。常用抗菌藥物及劑量可參考附錄E。解除隔離標(biāo)準(zhǔn) 停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)(如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。 患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于七天。 ，大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰.，每周培養(yǎng)膽汁一次，但尚需進(jìn)行流行病學(xué)觀察。疫點(diǎn)疫區(qū)處理疫點(diǎn)疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。對(duì)從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應(yīng)及時(shí)做噬菌體－生物分型。如為流行株要及時(shí)劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按下列規(guī)定處理。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。 疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定：指與病人、疑似病人或帶菌者同一門出入的住戶或與其生活有密切關(guān)系的若干戶為范圍。：根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來劃定。一般在