crt-d術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)重型藥疹一例(已修改)
2024-11-03 03:35 本頁(yè)面
【正文】 CRTD術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎 并發(fā) 重型藥疹一例 深圳市第四人民醫(yī)院 程開誠(chéng) 基本資料（一） ? 許 XX，男性， 81歲，退體干部 ? 主訴： CRTD植入術(shù)后 7年， 起 搏器囊袋處腫痛 1周 。 ? 現(xiàn)病史： 7年前 （ 06年 3月） 因 “ 反復(fù)氣促、心悸 ” 住院治療，診斷為 “ 高血壓病 2級(jí) 短陣室速 心功能IIIII級(jí) ” ，于 06年 3月 行 CRTD治療。隨訪期間心功能改善，室速發(fā)作 1次，放電治療終止 。 5年后（ 11年4月 ）因 “ 起搏器電池耗竭 ” 更換起搏器，保留原電極。 2個(gè)月前（ 12年 12月 ）起出現(xiàn) 間歇性畏寒，持續(xù)320分鐘自行緩解，未就治。 1周前感左胸壁起搏器囊袋部腫痛， 13年 2月 27日收住院。 基本資料（二） ? 既往史 ： 2型糖尿病 2年，控制欠佳 ， 有 “ 骨質(zhì)疏松癥 ”及 “ 下肢靜脈曲張 ” 等病史。曾行 CAG排除 “ 冠心 ” 。有 “ 磺胺 ” 過敏史。 ? 體檢：左胸壁起搏器囊袋局部顯著隆起，有壓痛及液波感。雙肺無(wú)啰音。 ? 白細(xì)胞 *109/L，中粒 % 。 ? 動(dòng)態(tài)心電圖為有效起搏心律、多源性室早、短陣室速 。 入院時(shí)影像學(xué)資料 20200228 心臟彩超 AO:45mm LA:40mm IVSd:12mm LVPWd:10mm LVIDd:61mm LVIDs:42mm LVFS:30% LVEF:57% 左室上后壁基底段向外隆起，運(yùn)動(dòng)明顯減低。 左房、左室增大，室間隔稍增厚 左室舒張功能減低，收縮功能正常 治療經(jīng)過（一） ? ：囊袋感染處理 囊袋內(nèi)抽出約 40ml巧克力樣粘稠液 ， 涂片見 G+球菌 (+++)， WBC(+++)， 抗生素治療（哌拉西林他唑巴坦；據(jù)藥敏加用 莫西 沙星 ） 建議取出起搏器、清理囊袋，家屬及患者拒絕。
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