重癥心內(nèi)膜炎病例分析-預(yù)覽頁
【正文】 穿孔 ， 出現(xiàn)急性左心衰 。 3. 4日后出現(xiàn)胸悶、氣短、喘憋明顯。 4. 抗感染、抗心衰治療， 5. 冠脈造影， LAD放入支架。 ? 實驗室： WBC 109/L、中性粒細(xì)胞 79％、 RBC 1012/L。 ? 胸片：左心功能不全，肺泡性肺水腫。 ?病情危急，當(dāng)天緊急行心臟手術(shù)。 ? 術(shù)后 2天停用 ECMO，術(shù)后 3天拔出氣管插管， 術(shù)后 5天體溫正常， ? 化驗結(jié)果： 109/L、 NC68％。 3. 對病情危重的 SBE患者 ， 可在 ECMO或左心輔助的保駕 ,心臟外科手術(shù) ， 挽救病人生命 。 ? UCG：左房、左室增大、主動脈瓣增厚伴返流，未見贅生物。 ? 1周前再次住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院， ? UCG：主動脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全附贅生物， ? 胸片：雙肺感染。 入院情況 ? T： ℃ ， P： 96次 /分， R: 20次 /分， Bp： 123/59mmhg， ? 神清，貧血貌，半臥位，無頸靜脈怒張， ? 雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及濕性羅音， ? 心增大，心尖搏動左鎖骨中線外 1cm，心律齊，心音低， L 4,DM哈氣樣，心尖部 Ⅲ/6 級 SM吹風(fēng)樣， ? 腹平坦，肝大肋緣下 2 cm、壓痛（＋）。 入院情況 ? UCG： – 左房 59mm、左室 65mm、 EF62%， – 二尖瓣前后葉見偏強回聲團塊附著，較大，隨心動周期擺動，前葉瓣尖脫入左房，關(guān)閉不攏， – 主動脈瓣見較小強回聲點附著，關(guān)閉不攏。 6－ 30 入院診斷 ? 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 ， ? 主動脈瓣和二尖瓣贅生物形成 ， ? 主動脈瓣大量返流 ， ? 二尖瓣大量返流 ， ? 心律失常 ， – 頻發(fā)室性早搏 ， ? 肺部感染 ， ? 腎梗死 ， ? 脾栓塞 ， ? 高血壓病 3級 。 ? UCG： – AV無冠瓣贅生物形成、穿孔并大量返流， – MV前葉贅生物、穿孔并大量返流， – LA 41mm、 LV 70mm、 EF74％。 ? 手術(shù)成功。 8－ 21 09－ 1－ 8 術(shù)后處理及變化 ? 術(shù)后 14天出現(xiàn)全身皮疹，藥物過敏反應(yīng)， – 經(jīng)停用相應(yīng)抗菌素 – 抗過敏治療 – 皮疹消散。
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