20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎(修改)(完整版)
【正文】 染局部擴(kuò)散 瓣環(huán)或心肌膿腫、 傳導(dǎo)組織破壞、乳頭肌斷裂或IVS穿孔和 化膿性心包炎,第十六頁，共五十頁。ng)機(jī)制亞急性,（四）細(xì)菌感染無菌性贅生物(shēngw249。,發(fā)病(fā b236。,特點(t232。,發(fā)病(fā b236。)葡萄球菌,第五頁，共五十頁。,流行病學(xué)(ling)。贅生物為大小不等、形態(tài)不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。 x237。,分 類,（一）自體瓣膜(b224。ng)機(jī)制亞急性,（一）血流動力學(xué)因素 器質(zhì)性心臟?。?心臟(xīnz224。diǎn)贅生物,贅生物(shēngw249。ng)機(jī)制亞急性,（二）非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變細(xì)菌定居的重要因素，關(guān)鍵(guānji224。) 取決于：1.發(fā)生菌血癥的頻度和循環(huán)中細(xì) 菌的數(shù)量 2.細(xì)菌粘附于無菌性贅生物的能 力 細(xì)菌定居 迅速繁殖 血小板聚集和纖維蛋白沉著 感染性贅生物增大,第十四頁，共五十頁。,病 理 （二）,2 .贅生物碎片脫落致栓塞 （1）動脈(d242。最終因瓣膜遭到破壞(p242。i)栓塞 1. 20%40% 常發(fā)生于病程晚期 2.部位：腦（15%20%）、心臟、 脾、腎、腸系膜和四肢 3.右心內(nèi)膜炎時，肺栓塞常見,第二十二頁，共五十頁。,第二十四頁，共五十頁。,并 發(fā) 癥,（二）細(xì)菌性動脈瘤 3%5% 1.多見于亞急性者 2.受累動脈：近端主動脈、腦、內(nèi)臟 和四肢 3.見于病程(b236。 氮質(zhì)血癥或明顯的腎功能衰竭常是彌漫性腎小球腎炎所致，在治療初期(chūqī)可進(jìn)一步加?。坏ｋS有效的抗生素治療而改善。),1.高丙種球蛋白血癥：25% 2.循環(huán)免疫復(fù)合物： 80% 3.類風(fēng)濕因子陽性(y225。ng)者應(yīng)在入院后3小時內(nèi)，每隔1小時采血一次，共3次后開始經(jīng)驗性抗生素治療,第三十三頁，共五十頁。li232。n)贅生物或心內(nèi)膿腫經(jīng)組織學(xué)證實有活動性心內(nèi)膜炎 ㈡臨床條件 1.符合兩項主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.一項主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和三項次要 診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.五項次要診斷標(biāo)準(zhǔn),第三十九頁，共五十頁。,（二）外科(w224。 y249。ngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎,（二）晚期 1.發(fā)生于人工瓣膜置換術(shù)后60天以后 2.鏈球菌最常見，以草綠色鏈球菌為主，其次為葡萄球菌，以表皮(biǎop237。nx236。(1)70～90%的IE有正常細(xì)胞正常色素性貧血。6.UCG發(fā)現(xiàn)符合IE，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)。,內(nèi)容(n232。,人工(r233。,第二節(jié) 人工(r233。ow249。nbi233。,診 斷,（一）主要診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.血培養(yǎng)(p233。),多發(fā)性片狀浸潤性肺炎 —— AIE合并膿毒性肺栓塞所致； 左心衰竭時有肺淤血(yūxu232。ng)： 40～50% 4.低補(bǔ)體血癥 所有免疫學(xué)改變在病原菌被清除后才能恢復(fù)正常。,實驗室和其他(q237。ng)晚期 4.多無癥狀,第二十七頁，共五十頁。ng) 2.心肌膿腫：常見于急性者，可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣周組織特別是在主動脈瓣環(huán)常見，可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。)，晚期有重度 蒼白
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