20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎和心包炎(編輯修改稿)
2024-11-14 23:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病變。按病程分為(fēn w233。i)急、慢性兩種，急性心包炎常伴有心包積液，慢性心包炎常引起心包縮窄。,第二十八頁，共七十頁。,第一節(jié) 急性(j237。x236。ng)心包炎,概念 急性心包炎（acute pericarditis）為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理(w249。lǐ)、化學(xué)等因素引起?？蓡为?dú)存在或與心內(nèi)膜炎、心肌炎并存。,第二十九頁，共七十頁。,急性(j237。x236。ng)心包炎,第三十頁，共七十頁。,病因 大多繼發(fā)于全身性疾病，可被原發(fā)病掩蓋。常見： （一）急性非特異性（特發(fā)性）。 （二）感染 病毒(b236。ngd)、細(xì)菌、真菌、螺旋體、立克次體、 寄生蟲等。 （三）自身免疫 （四）腫瘤 （五）代謝性疾病,第三十一頁，共七十頁。,（六）物理因素 （七）鄰近器官疾病 上述病因中，常見者為非特異性、病毒或細(xì)菌感染性、腫瘤、尿毒癥、急性心肌梗死、心臟(xīnz224。ng)手術(shù)等。,第三十二頁，共七十頁。,病理 根據(jù)病理改變急性心包炎分為纖維蛋白性和滲出性兩種。 （一）纖維蛋白性心包炎 急性心包炎的早期。 （二）滲出性心包炎 隨著病程的進(jìn)展，滲出液體增加，則轉(zhuǎn)變(zhuǎnbi224。n)為滲出性心包炎。 ※ 急性心包炎的早期→心包腔內(nèi)無積液或積液量較少→心臟收縮和舒張功能不受限制→不影響血流動力學(xué)。 ※ 心包腔內(nèi)滲液迅速增多→心包無法伸展以適應(yīng)其容量的變化→導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力↑↑→妨礙心室舒張和充盈→出現(xiàn)心臟壓塞。,第三十三頁，共七十頁。,臨床表現(xiàn) （一）癥狀 （1）胸痛 ①多見纖維蛋白性心包炎。常見病毒性、急性非特異性和與自身免疫有關(guān)的急性心包炎；結(jié)核、腫瘤(zhǒngli)、尿毒癥所致者可不明顯； ②性質(zhì)：尖銳性痛； ③體位改變、深呼吸、咳嗽及臥位時加重，坐位身體前傾時減輕；,第三十四頁，共七十頁。,④常位于胸骨下或心前區(qū)，可放射到左肩、背部、頸部等； ⑤由于第五、六肋間水平以下的壁層心包外表面有膈神經(jīng)的痛覺纖維分布，因此當(dāng)該部分(b249。 fen)心包或臨近胸膜受累時出現(xiàn)胸痛。,第三十五頁，共七十頁。,（2）呼吸困難 ①是心包積液最突出的癥狀； ②原因：肺、支氣管受壓及肺淤血； ③嚴(yán)重時端坐呼吸、身體前傾、呼吸淺快，可引起咳嗽性暈厥； ④急性心臟壓塞時，病人煩躁不安、面色蒼白、發(fā)紺(fāg224。n)、上腹部脹痛、浮腫、頭暈甚至休克。,第三十六頁，共七十頁。,（3）心包(xīnbāo)積液時鄰近器官的壓迫癥狀 ① 壓迫支氣管→激惹性咳嗽； ② 壓迫食管→吞咽困難； ③ 壓迫喉返神經(jīng)→聲音嘶啞。,第三十七頁，共七十頁。,（二）體征 （1）心包摩擦音 ①是急性纖維蛋白性心包炎特征性體征； ②呈抓刮樣粗糙音，與心音的發(fā)生無相關(guān)性； ③收縮期和舒張期均可聽到； ④胸骨左緣4肋間最清楚； ⑤坐位(zu242。 w232。i)、身體前傾、深吸氣或聽診器胸件緊壓胸 壁容易聽到； ⑥一般持續(xù)數(shù)天～數(shù)周，有時僅數(shù)小時； ⑦當(dāng)滲液增多使壁層和臟層心包完全分開時心包摩擦音即消失；但有部分粘連時仍可聽到。,第三十八頁，共七十頁。,（2）心包積液體征 ①心尖搏動減弱或消失，心濁音界左緣內(nèi)側(cè)觸及； ②心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，相對濁音界消失，由坐位變臥位時第3肋間心濁音界增寬； ③心音遙遠(yuǎn)、心率增快； ④大量心包滲液可壓迫左側(cè)肺部，在左肩胛骨下區(qū)可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音（Ewart征）； ⑤少數(shù)病人于胸骨左緣第4肋間可聽到心包叩擊音，此音在舒張?jiān)缙诘诙囊艉?.1s左右，聲音響亮(xiǎngli224。ng)呈拍擊樣，是由于心臟舒張受心包積液的限制，血流突然終止，形成漩渦和沖擊心室壁產(chǎn)生振動所致。,第三十九頁，共七十頁。,（3）心臟(xīnz224。ng)壓塞體征 心包滲液聚集較慢時，可出現(xiàn)亞急性或慢性心包壓塞，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血、奇脈等；如心包積液發(fā)展迅速，即使僅100ml亦可引起急性心臟壓塞，表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等。心包壓塞的征象有： ①體循環(huán)靜脈淤血 大量心包積液→心室舒張受限→回心血量減少→靜脈系統(tǒng)淤血。表現(xiàn):頸靜脈怒張，吸氣時尤為明顯（Kussmaul征），
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