20xx年醫(yī)學(xué)專題—感染性心內(nèi)膜炎和心包炎(參考版)
2024-11-14 23:48本頁(yè)面
【正文】 謝謝,第七十頁(yè)，共七十頁(yè)。（2）嚴(yán)重瓣膜毀損或缺損口膿腫致嚴(yán)重反流導(dǎo)致心力衰竭者。c）金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。ng)色素性貧血。ng)細(xì)胞正常(zh232。（1）血液：a.正常(zh232。ng)總結(jié),第八章 感染性心內(nèi)膜炎。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。ng) 同“急性心包炎”。,預(yù)防(y249。 手術(shù)成功者常在術(shù)后4～6個(gè)月才逐漸獲得滿意療效。x249。,第六十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 j237。 （三）限制性心肌病 鑒別困難。,鑒別診斷 （一）肝硬化腹水期 無(wú)心包壓塞的癥狀和體征。 （三）結(jié)合CT或MRI、心導(dǎo)管可確立診斷。ng)擴(kuò)大及心瓣膜雜音，應(yīng)考慮診斷為縮窄性心包炎。ng)心包炎心電圖,第六十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,慢性(m224。u)、右束支傳導(dǎo)阻滯及心房顫動(dòng)等。,（三）心電圖 ①主要表現(xiàn)：QRS波群低電壓、T波低平或倒置；（T波倒置越深，心肌損害越重）； ②部分P波增寬、頂端有切跡； ③右心室肥厚(f233。igōng)小或難以辨認(rèn)；上腔頸靜脈常擴(kuò)張；有時(shí)可見(jiàn)心包鈣化。 （二）X線檢查 心搏減弱，半數(shù)病人心影增大，心影可呈三角形，左、右心緣變直，主動(dòng)脈弓(zhǔd242。,第六十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,（2）心包腔縮窄、心腔受壓的表現(xiàn) ①靜脈回流受限的體征，如頸靜脈怒張、肝腫大、胸腹腔積液、下肢浮腫等； ②少數(shù)病人出現(xiàn)Kussmaul征（吸氣時(shí)頸靜脈怒張明顯，靜脈壓進(jìn)一步上升）和Friedreich征（舒張?jiān)缙陬i靜脈突然塌陷現(xiàn)象）； ③脈壓變小(bi224。,（二）體征 （1）心臟體征 ①心尖搏動(dòng)減弱或消失； ②心濁音界正?；蛏源?； ③心音(xīnyīn)減低遙遠(yuǎn)； ④可有心包叩擊音； ⑤可有期前收縮、心房顫動(dòng)等心律失常。)脹滿或疼痛，有頭暈、乏力等癥狀。 食欲不振、腹部(f249。,臨床表現(xiàn) （一）癥狀 急性心包炎后數(shù)月至數(shù)年才發(fā)生心包縮窄。 心臟舒張充盈受限 →靜脈回流受限→靜脈系統(tǒng)淤血→頸靜脈怒張、肝腫大、胸腹水、下肢水腫和靜脈壓↑ 。,病理 纖維組織增生(zēngshēng)→心包臟層和壁層廣泛粘連、增厚和鈣化 →心包失去彈性→心臟活動(dòng)受限→心肌萎縮。ng)心包炎（結(jié)核性心包炎、化膿性心包炎、創(chuàng)傷性心包炎等），主要為結(jié)核性心包炎。,病因 縮窄性心包炎繼發(fā)于急性(j237。ng)心包炎,第五十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,慢性(m224。n x236。,第五十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 縮窄性心包炎：少數(shù)病人心包明顯增厚、粘連、鈣化，形成堅(jiān)厚的瘢痕纏繞心臟，限制心臟的舒張和收縮功能。心包無(wú)明顯增厚，不影響心包功能，稱慢性粘連性心包炎。,慢性粘連性心包炎：急性心包炎后，部分病例心包上遺留輕度(qīnɡ d249。n)擴(kuò)展，導(dǎo)致心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病癥。,第五十一頁(yè)，共七十頁(yè)。oxi224。 （二）治療結(jié)核性心包炎可避免演變?yōu)槁钥s窄性心包炎。,第五十頁(yè)，共七十頁(yè)。 （二）解除心臟壓塞 心包穿刺術(shù)，每次數(shù)百至1000ml，必要時(shí)心包腔內(nèi)注射。u)停藥； ②化膿性心包炎 選用敏感抗生素，足量，反復(fù)心包穿刺抽膿和心包腔內(nèi)注入抗生素，必要時(shí)及早心包切開(kāi)引流；,第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,治療 病因治療、解除心臟壓塞、對(duì)癥治療。,第四十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,鑒別診斷(zhěndu224。)液的檢查和心包活檢有助于病因診斷。 （二）臨床表現(xiàn)、X線、超聲心動(dòng)圖。 （六）心包活檢,第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)。bāo)和滲液的細(xì)胞(x236。,（五）心包穿刺 心包炎性質(zhì)的鑒別、解除心臟壓塞及治療心包炎均有重要價(jià)值。x236。,第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)。n)恢復(fù)正常； （2）心包積液時(shí)可有低電壓； （3）大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替； （4）無(wú)病理性Q波； （5）常有竇性心動(dòng)過(guò)速。,（三）心電圖檢查 （1）主要表現(xiàn)：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)（avR除外）有ST段弓背向下型抬高及T波增高，一至數(shù)天后ST段回到等電位線，T波地平、倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，T波逐漸(zh （二）X線檢查 心包滲液量＞250ml時(shí)，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)減弱或消失。y224。,第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。此種現(xiàn)象亦可通過(guò)血壓測(cè)量來(lái)發(fā)現(xiàn)(fāxi224。表現(xiàn):頸靜脈怒張，吸氣時(shí)尤為明顯（Kussma
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