誘導(dǎo)性食物中毒的鑒別與健康事件的評(píng)估(編輯修改稿)
2025-02-12 11:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心理應(yīng)激事件 。 12 應(yīng)激的過程 應(yīng)激源 中介因素 應(yīng)激反應(yīng) 變 化 挫 折 沖 突 壓 力 厭 煩 創(chuàng) 傷 可預(yù)見性 可控制性 認(rèn)知性解釋 社會(huì)支持 應(yīng)對(duì)技巧 軀體的 心理的 行為的 13 三起誘導(dǎo)性食物中毒雖經(jīng)臨床及公共衛(wèi)生專家論證 ， 最終均以不符合食物中毒的臨床與流行病學(xué)特征而被排除為食物中毒事件 ， 但在三起事件的調(diào)查處理過程中 ， 仍有許多值得汲取和思考的問題 。 ? 事件處理過程中 ， 對(duì)事件所涉及的病人是否確實(shí)存在有臨床意義的疾病缺乏科學(xué)的鑒別與客觀的評(píng)價(jià)； ? 在未對(duì)健康相關(guān)事件的性質(zhì)作出基本的評(píng)估判斷前 ， 就開展深度調(diào)查 （ 病因?qū)W調(diào)查 ） ， 客觀上對(duì)該事件予以了認(rèn)定； ? 在對(duì)事件的調(diào)查過程中 ， 未對(duì)病人出現(xiàn)的某些癥狀與體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察或選擇參比人群比較有關(guān)臨床癥狀與檢驗(yàn)指標(biāo)的差別等 。 問 題 思 考 14 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常接到來自方方面面的有關(guān)健康相關(guān)事件的報(bào)告 ， 有的報(bào)告可以明顯感覺到在某個(gè)地區(qū)和某個(gè)人群中確實(shí)發(fā)生了某種危及公眾健康的嚴(yán)重事態(tài) ， 有的報(bào)告所述情況并不明顯 ，需要接報(bào)單位對(duì)報(bào)告情況作出分析判斷 ， 并按一定程序進(jìn)行核實(shí)評(píng)估 ， 以證實(shí)報(bào)告情況是否異常 ， 如確系異常情況 ， 則要權(quán)衡利弊 ， 開展進(jìn)一步的調(diào)查 ， 以確定其與有關(guān)暴露因素的關(guān)系 。 對(duì)健康相關(guān)事件的調(diào)查處理程序一般分成以下四個(gè)階段： ? 最初聯(lián)系與反應(yīng)； ? 事件評(píng)估； ? 可行性分析； ? 病因調(diào)查 。 健康相關(guān)事件調(diào)查與評(píng)估方法 15 16 第一階段：最初聯(lián)系與反應(yīng) 目的： ● 向了解健康相關(guān)事件的報(bào)告人收集了解有關(guān)情況 步驟： ● 除匿名者外 ， 需收集報(bào)告人的確切情況：包括姓名 、 住址 、 聯(lián)系電話 、 工作單位等； ● 收集了解事件的初步情況：事件情況 、 可疑的暴露因素 、 病例數(shù) 、 涉及地區(qū)和發(fā)生 時(shí)間等； ● 了解事件所涉及的人員的情況：姓名 、 性別 、 年齡 、 職業(yè) 、 就診日期 、 死亡日期 、 住址 、 聯(lián)系電話 、 接觸人員與接觸方式 、 接診醫(yī)生等； ● 與報(bào)告人分析討論報(bào)告事件的最初印象； ● 請(qǐng)其進(jìn)一步提供有關(guān)病人的情況 ， 以獲得更為完整的情況； ● 向報(bào)告人承諾寄發(fā)書面的報(bào)告受理回執(zhí)； ● 向本單位或有關(guān)部門通報(bào)有關(guān)情況 。 結(jié)果： ● 如果最初聯(lián)系結(jié)果表明應(yīng)對(duì)報(bào)告事件作進(jìn)一步的評(píng)價(jià) ， 就應(yīng)轉(zhuǎn)入第二階段的評(píng)價(jià) 。 ● 如果最初了解的情況可以得到令人滿意的結(jié)果 ， 就應(yīng)準(zhǔn)備有關(guān)報(bào)告 。 17 第二階段：事件評(píng)估 決定對(duì)報(bào)告事件進(jìn)行評(píng)估后 ， 考慮兩方面的問題十分重要：即是否真正發(fā)生了異常發(fā)病情況 ， 所報(bào)告的異常發(fā)病情況在病因?qū)W方面是否與有關(guān)暴露因素有關(guān)聯(lián) 。 一般首先應(yīng)考慮第一個(gè)問題 ，然后再考慮第二個(gè)問題 。 評(píng)估是否真正發(fā)生了異常發(fā)病情況應(yīng)從三方面入手進(jìn)行評(píng)價(jià)： ● 初步評(píng)價(jià)：對(duì)現(xiàn)有資料進(jìn)行評(píng)估 ， 以評(píng)價(jià)是否發(fā)生了異常發(fā)病事件； ● 病例評(píng)價(jià)：確認(rèn)存在客觀的生物學(xué)依據(jù) ， 以便進(jìn)一步開展工作； ● 發(fā)生頻率調(diào)查：旨在通過查找和發(fā)現(xiàn)病例 ， 社區(qū)人群關(guān)系和描述流行病學(xué)調(diào)查 ， 獲得更為詳盡的有關(guān)疾病聚集情況的資料 。 18 一、初 步 評(píng) 價(jià) 通過將最初聯(lián)系時(shí)已獲得的資料 ， 結(jié)合從其他來源可能得到的信息 ， 分析計(jì)算疾病的觀察發(fā)生率和預(yù)期發(fā)生率 。 目的：對(duì)發(fā)生有意義的聚集病例的可能性迅速地大致作出估計(jì) 步驟： ﹡ 確定所要分析的聚集病例的地理分布和時(shí)間范圍； ﹡ 確定哪些病例應(yīng)當(dāng)納入分析范圍：以排除無關(guān)病例； ﹡ 確定適當(dāng)?shù)膮⒈热巳?（ reference population)
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