食物中毒采樣與檢驗(編輯修改稿)
2025-06-22 22:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 樣方法 — 工用具標(biāo)本 ? 鍋、盆、桶、刀、菜板 滅菌棉拭子沾鹽水后反復(fù)涂擦，置于滅菌容器。棉拭子接觸手的部分及時用無菌鑷子折斷后置于鹽水管中。 ? 如菜板已洗過，可刮下表面木屑置于滅菌容器。 ? 抹布可剪下一塊置于滅菌容器。 ? 食堂環(huán)境涂抹：冰箱、水池等 食物中毒采樣方法 從業(yè)人員 ? 對直接接觸食品的廚師和餐廳工作人員，可根據(jù)不同目的做帶菌檢查。 ? 采集手 (皮膚 )涂抹、肛拭子等樣本 食物中毒采樣數(shù)量 樣品名稱 采樣數(shù)量 固體食品 200500g(不同部位） 液體及半流體食物 200500mL(充分?jǐn)嚢瑁? 嘔吐物 50— 100g（每人） 糞便 5— 10g（每人） 容器洗滌水 100— 200 mL（每件） 血液 5— 10 mL（每人） 尸體標(biāo)本 10— 20g（每種臟器） 標(biāo)本保存要求 ? 直腸拭子： 48h內(nèi)檢測 ,保存于 4℃ 。 ? 48h后檢測，保存于 — 70℃ ? 新鮮糞便：采集 2h后冰箱保存 ? 腦脊液、尿液、唾液（ 24h內(nèi)處理）可室溫保存，長期保存條件 48 ℃ 標(biāo)本保存要求 ? 分離病毒標(biāo)本：保溫容器（ 04 ℃ ）不可超過 2天。無條件立即運送和分離，需凍存。 ? 檢測抗體的血清： 4℃ 可保存 7— 10天，最好不要冷凍，防止反復(fù)凍融 ? 使用冰袋保持樣品運送溫度 4— 8 ℃ ? 保證 20 ℃ 條件應(yīng)使用 2kg干冰 病原微生物樣本的包裝 ? WHO傳染性物質(zhì)和診斷性標(biāo)本的安全運送指南 ? 確保人員安全和標(biāo)本完整 ? 使用三個包裝層對包裝物進行三層包裝 ? 防漏、吸附材料 ? 標(biāo)簽標(biāo)識 病原微生物樣本的運送 ? 固定 ? 備有吸水材料、消毒劑、手套、口罩、密封防水廢棄物容器 ? 車載冷藏裝置、冰袋、冰壺等 ? 及時、專人、快速送檢 采樣注意事項 ? 樣品應(yīng)做詳細(xì)記錄，體現(xiàn)樣本全部信息 ? 根據(jù)不同樣本性狀，檢驗項目要求，合理保存和運送樣品。一般要求 4小時內(nèi)送到實驗室。夏秋季冷藏運送。 ? 樣品采集時注意無菌操作，防止污染 ? 采樣量不受常規(guī)采樣數(shù)量限制。 ? 檢驗?zāi)康拿鞔_重點突出 食物中毒標(biāo)本的送檢與保存 ? 為避免樣本變質(zhì)和樣本中微生物增殖或死亡，送檢時間越快越好。 ? 運送培養(yǎng)基中運送并保持于合適溫度 ? 最好在采樣后 4小時內(nèi)送檢，最好冷藏運送 。 ? 血液標(biāo)本低溫保存，不可冷凍 ? 包裝完整，密封良好，標(biāo)識清晰 采樣基本生物安全注意事項 ? 采樣前進行手消毒或帶手套 ? 避免接觸不同患者時重復(fù)使用手套，防止交叉污染 ? 必要時穿防護服，采便時戴口罩 ? 廢棄物處理依生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 檢驗項目選擇 ? 根據(jù)本起食物中毒臨床和流行病學(xué)資料分析 ? 初步推斷致病因素性質(zhì)和中毒原因（建立假設(shè)） ? 確定檢驗項目 初步假設(shè) ? 發(fā)病時間 ? 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 ? 人群分布“三間分布”趨勢 病例之間有食物同源性，食用者發(fā)病、不吃者不發(fā)病，停止進食發(fā)病即停止，為“劍鋒” 初步判斷 ? 接報后通過初步分析和假設(shè)得出初步判斷 ? 是否是一個事件？什么性質(zhì)的事件？ ? 事件涉及范圍及嚴(yán)重性？ ? 事件的發(fā)展趨勢？爆發(fā)？流行？ ? 有無危重病人？需配合采取何措施？ ? 如何調(diào)動人力？準(zhǔn)備哪些個人防護、儀器設(shè)備？ 檢驗項目選擇 假設(shè)的特征 ? 合理 ? 有現(xiàn)場調(diào)查事實支持 ? 能夠解釋大多數(shù)病例 注意現(xiàn)場觀察，保持開放性思維，請教相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜? 目前食物中毒采樣的偏差 ? 廣泛性采樣，缺乏針對性 ? 盲目性（采集現(xiàn)場所有樣本，做全項致病菌檢測）大海撈針 ? 采樣不全面， 檢測項目為固定模式 ? 缺乏溝通，前后脫節(jié) 致病物質(zhì)不明食物中毒 ? 食入可疑中毒食品引起的食物中毒 ? 由于取不到樣品或已經(jīng)無法查出致病物質(zhì) ? 在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)不明 診斷依據(jù) ? 流行病學(xué)調(diào)查資料 ? 病人潛伏期和特有臨床表現(xiàn) 致病物質(zhì)不明食物中毒 ? 報告遲 ? 赴現(xiàn)場遲、不能及時采樣 ? 不能采集到關(guān)鍵樣本或病人已用藥 ? 檢測項目針對性不強 ? 實驗室能力 致病物質(zhì)不明食物中毒 分離不到病原性微生物可能的原因有 ? L型細(xì)菌 ? 技術(shù)和設(shè)備的原因 ? 病原性微生物的數(shù)量很少 ， 培養(yǎng)不出來 ? 細(xì)菌處于非可培養(yǎng)的狀態(tài) ? 現(xiàn)有的培養(yǎng)基和培養(yǎng)技術(shù)不適合這種微生 物的生長 ? 新的病原微生物 ？ 細(xì)菌性食物中毒實驗室檢驗原則 ? 盡快找到病原，快速準(zhǔn)確 ? 允許與傳統(tǒng)方法不一致 實驗室應(yīng)急準(zhǔn)備 ? 實驗室必須常規(guī)配備各類樣品的采集材料、常用的培養(yǎng)基、微量生化管或生化試劑條、常用的診斷血清，并保證在有效期內(nèi) ? 對不常用的采樣材料，細(xì)菌鑒定所用的試劑、試紙條也應(yīng)適量儲備 ?
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