感染性腹瀉ppt課件-wenkub.com
2024-10-31 21:30 本頁面
【正文】 (小兒 :250ml／ kg／日 ) 62 出院標(biāo)準(zhǔn) ?癥狀消失后，大便細(xì)菌培養(yǎng)每日一次，停藥后連續(xù)兩次陰性。 2:1液 ：生理鹽水 360ml， 5％碳酸氫鈉 50ml， 10％葡萄糖 130ml ? 補(bǔ)液量及速度： 輕度脫水 ：以口服補(bǔ)液為主。按照病人嘔吐情況給流質(zhì)飲食或禁食 ? 補(bǔ)液：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。（ 3）細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)是最主要確診手段 58 診 斷 ? 確診標(biāo)準(zhǔn) 有下列 3項(xiàng)之一者，即可診斷為霍亂。 ? 脫水期：由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在病前 1～ 2日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅(qū)癥狀。 CT作為第一信使，引起前列腺素 (PGE等，第二信使 )合成與釋放增加。輕型病人、隱性感染者和恢復(fù)期帶菌者所起的作用更大 ? 傳播途徑：可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。不耐熱（ 56℃ ， 30分鐘可滅活）及酸。 ? 0139群霍亂弧菌短小彎曲，革蘭染色陰性，鏡下活菌可見穿梭樣運(yùn)動(dòng)，對(duì)營養(yǎng)條件要求不高，在普通平板上生長良好。 46 病原學(xué) ? 霍亂弧菌長 13μm ，寬 ～ ，如逗點(diǎn)狀，革蘭染色陰性，無芽孢，無莢膜，菌體末端有一根鞭毛，為菌體的4～ 5倍。 ? 循環(huán)衰竭的治療：擴(kuò)充血容量；糾正酸中毒；強(qiáng)心；解除血管痙攣；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 ? 防治腦水腫與呼吸衰竭 43 預(yù) 防 ?管理傳染源 早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離，徹底治療 ?切斷傳播途徑 貫徹執(zhí)行 “ 三管一滅 ” （即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個(gè)人衛(wèi)生 ?保護(hù)易感人群 霍 亂 45 霍亂 (cholera) ?霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象、糞便鏡檢和培養(yǎng)、乙狀結(jié)腸鏡檢查 40 病例分類 ?疑似病例：腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者 ?臨床診斷病例：有流行病學(xué)史及菌痢之臨床表現(xiàn)，且便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥ 15/HPF(400倍 )，可見紅細(xì)胞 ?確診病例：符合臨床診斷病例要求，且便培養(yǎng)志賀菌屬陽性者 41 治 療 ? 一般治療：臥床休息、消化道隔離。 38 慢性菌痢 ? 病情遷延不愈超過 2個(gè)月以上稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時(shí)或不徹底、細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 35 急性中毒型菌痢 ?多見于 2～ 7歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。表現(xiàn)為急性微循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝功能紊亂。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無細(xì)胞 ?病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體 25 病原學(xué)檢查 ? 標(biāo)本的收集 ：標(biāo)本以病人糞便為主，水樣便采取1～ 3mL，成形便采取指甲大小的糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門插入直腸內(nèi) 3～ 5cm處采取 ? 標(biāo)本的送檢 ：采得的標(biāo)本應(yīng)立即接種于培養(yǎng)基。大便次數(shù)多， 10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和膿血 ? 小腸：小腸病變一般無腹瀉。無發(fā)熱，食欲可，無惡心嘔吐。便常規(guī)：WBC 1 2/HP， RBC 1 2/HP。腹瀉，次數(shù)多，難以計(jì)數(shù)。化驗(yàn)：血常規(guī) WBC 109/L， N 92%。感染性腹瀉 北京地壇醫(yī)院 陳志海 案例一 男性， 40歲，某單位司機(jī)，經(jīng)常在外就餐。便常規(guī)：WBC 20/HP， RBC 3 4/HP。開始大便中含有糞質(zhì)，后均為水樣便。大便懸滴試驗(yàn)：動(dòng)力（ +），制動(dòng)（ +） 問題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理 ? 案例三 女性， 30歲，公司白領(lǐng)，喜冷飲。 化驗(yàn)：血常規(guī) WBC 109/L， N 67%。如果有腹瀉，常次數(shù)較少， 3至 6次左右，常有腹鳴，大便呈稀糊狀，量多，有時(shí)因混有膽汁而呈黃綠色。不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入 CaryBlair二氏半固體保存培養(yǎng)基中 ? 標(biāo)本與保存液比例約為 1∶5
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