【正文】 25 病原學(xué)檢查 ? 標(biāo)本的收集 ：標(biāo)本以病人糞便為主，水樣便采取1～ 3mL，成形便采取指甲大小的糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門插入直腸內(nèi) 3～ 5cm處采取 ? 標(biāo)本的送檢 ：采得的標(biāo)本應(yīng)立即接種于培養(yǎng)基。腹瀉，次數(shù)多，難以計(jì)數(shù)。開始大便中含有糞質(zhì)，后均為水樣便。不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入 CaryBlair二氏半固體保存培養(yǎng)基中 ? 標(biāo)本與保存液比例約為 1∶5 26 治療原則 ?一般及對癥治療： 繼續(xù)飲食，積極補(bǔ)液，對癥支持， 尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào) ?病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時(shí)給予相應(yīng)的病原治療 細(xì)菌性痢疾 28 概 念 ?細(xì)菌性痢疾（菌?。┦窍那锛咀畛Ｒ姷募毙阅c道傳染病，由痢疾桿菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。易消化、高熱量、高維生素飲食?；魜y腸毒素是使機(jī)體水和電解質(zhì)從腸腺大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀的重要物質(zhì)。 ? 恢復(fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。 ?如無條件培養(yǎng)大便，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于 7天。白細(xì)胞增高達(dá) 15 10９/L～ 40 10９ /L甚至更高，中性粒細(xì)胞亦可增高；紅細(xì)胞可增多達(dá) 6 10１２ /L ? 尿常規(guī)：可有尿蛋白，紅、白細(xì)胞及管型 ? 糞便檢查：大便稀水樣，無膿血，可見少許紅細(xì)胞或白細(xì)胞 ? 細(xì)菌學(xué)檢查：（１）大便懸滴動(dòng)力、制動(dòng)試驗(yàn)；（２）涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列。 51 流行病學(xué) ? 傳染源：病人和帶菌者。 躁動(dòng)不安或反復(fù)驚厥者，采用冬眠療法，必要時(shí)使用苯巴比妥鈉，或水合氯醛、安定。腸粘膜固有層可形成淺表性潰瘍 ? 中毒型菌痢是機(jī)體對大量病原菌毒素產(chǎn)生的強(qiáng)烈反應(yīng)。 化驗(yàn)：血常規(guī) WBC 109/L， N 75%。 問題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理 ? 案例二 男性， 24歲，進(jìn)京民工，一般在工地就餐，發(fā)病前一天晚上曾與朋友飲啤酒約 5瓶。 9 慢性腹瀉的病因 ? 消化系統(tǒng)疾病 ? 腸源性慢性腹瀉：慢性菌痢、潰結(jié)、腸結(jié)核、菌群失調(diào)、阿米巴、血吸蟲、炎性腸病、腸腫瘤、消化吸收不良 ? 胃源性 ? 胰源性 ? 肝膽系統(tǒng)疾病 ? 全身性疾病 ? 內(nèi)分泌和代謝性疾病 ? 尿毒癥 ? 糙皮病 ? 藥物性 ? 腸易激綜合征 ? 神經(jīng)官能癥 10 感染性腹瀉 ? 各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉； ? 我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為 《 中華人民共和國傳染病防治法 》 中規(guī)定的丙類傳染病 ? 感染性腹瀉可由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲等多種病原體引起，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害人民身體健康的重要疾病 11 細(xì)菌性腹瀉 目前已知引起腹瀉的細(xì)菌有數(shù)十種之多 ?志賀菌 ?腸致瀉性大腸桿菌： ?空腸彎曲菌 ?沙門菌 ?弧菌 12 大腸桿菌性腹瀉 ? 腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便 ? 腸產(chǎn)毒性大腸桿菌：引起病人霍亂樣水樣便 ? 腸侵襲性大腸桿菌：病人發(fā)生細(xì)菌性痢疾樣便 ? 腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便 ? 腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉有關(guān) 13 沙門菌 ? 某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發(fā) ? 全球已發(fā)現(xiàn) 2021多個(gè)菌型 ? 我國至少已檢出 255個(gè)型或變異型 ? 其中已知能引起人類致病的有 57個(gè)型，主要在A～ F群內(nèi)，所以在沙門氏菌血清學(xué)鑒定時(shí)，可先用 A～ F多價(jià) O血清檢查 ? 鼠傷寒沙門菌感染遍及全國各地，該菌在醫(yī)院兒科、產(chǎn)科嬰兒室的交叉感染屢有報(bào)告 14 其它細(xì)菌引起的腹瀉 ?由空腸、結(jié)腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉，主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，與細(xì)菌性痢疾相似，但病情較輕 ?小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎 15 致瀉性弧菌 ? 重要的病原細(xì)菌 ? 在弧菌屬中，把