《感染性腹瀉》ppt課件(文件)
【正文】 01群霍亂弧菌含有共同的特異性抗原 A和不同的特異性抗原 B和 C，據(jù)此將其分為三型，即小川型（ A、 B）；稻葉型（ A、C）；彥島型（ A、 B、 C）。嚴(yán)重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。 躁動(dòng)不安或反復(fù)驚厥者，采用冬眠療法，必要時(shí)使用苯巴比妥鈉，或水合氯醛、安定。急性中毒型菌?。翰∏檫M(jìn)展迅猛、高熱、驚厥，于起病數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生意識(shí)障礙或伴循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭的臨床表現(xiàn)先后或同時(shí)出現(xiàn)者。 37 中毒型痢疾 ?混合型：以上兩型同時(shí)或先后存在，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭 ,是最為嚴(yán)重的一種臨床類(lèi)型，病死率極高（ 90%以上）。極少數(shù)患者病情加重，可能轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。腸粘膜固有層可形成淺表性潰瘍 ? 中毒型菌痢是機(jī)體對(duì)大量病原菌毒素產(chǎn)生的強(qiáng)烈反應(yīng)。該蟲(chóng)寄生于腸道，可引起腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便 ? 隱孢子蟲(chóng)能引起隱孢子蟲(chóng)病，該病是人獸共患疾病，呈世界性分布 18 臨床表現(xiàn) ? 分泌性腹瀉 ? 炎癥性腹瀉 19 分泌性腹瀉 ? 指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和 /或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉 ? 病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無(wú)細(xì)胞，或可見(jiàn)少許紅、白細(xì)胞 ? 屬于此類(lèi)腹瀉的除霍亂外，還有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非 O1/非 O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲(chóng)腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等 20 炎癥性腹瀉 ? 病原體侵襲上皮細(xì)胞，引起炎癥而致的腹瀉 ? 常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見(jiàn)有較多的紅、白細(xì)胞 ? 屬于此類(lèi)感染性腹瀉的除細(xì)菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎等 21 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 流行病學(xué)資料 ? 臨床表現(xiàn) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 排除其他疾病 22 流行病學(xué)資料 ? 一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā) ? 有不潔飲食（水）和 /或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史 ? 如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史 ? 某些沙門(mén)菌（如鼠傷寒沙門(mén)菌等）、腸致病性大腸桿菌（ EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行 23 臨床表現(xiàn) ?腹瀉，大便每日 ≥ 3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便 ,亦可為粘液便、膿血便 ?可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等 ?病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克 24 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。大便懸滴試驗(yàn)：動(dòng)力（ ），制動(dòng)（ ） 問(wèn)題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理 ? 5 腹瀉的分類(lèi) ?按病原學(xué)分： 感染性腹瀉 非感染性腹瀉 ?按發(fā)病機(jī)理分： 滲出性腹瀉 滲透性腹瀉 分泌性腹瀉 小腸運(yùn)動(dòng)異常 其他原因所致腹瀉 6 急性腹瀉與慢性腹瀉 ?急性腹瀉 ?排便次數(shù)增加 ?不同程度稀便 ?常伴有腹痛 ?病程在 2個(gè)月之內(nèi) ?慢性腹瀉 ?腹瀉持續(xù)或反復(fù)超過(guò) 2個(gè)月 ?注意 1：慢性腹瀉的初期 ?注意 2：慢性腹瀉的初次發(fā)作 7 急性腹瀉的病因 ? 急性腸病 ? 急性腸道感染性疾病 ? 病毒：諾如病毒 ? 細(xì)菌：痢疾桿菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森腸炎菌、金葡菌 ? 真菌：白色念珠菌 ? 寄生蟲(chóng)：阿米巴、血吸蟲(chóng) ? 細(xì)菌性食物中毒：沙門(mén)菌屬（傷寒除外）、金葡菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌、副溶血性弧菌 ? 急性中毒 ：植物類(lèi)毒素、動(dòng)物類(lèi)毒素、藥物 ? 全身性疾病 ：感染、過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)、尿毒癥 8 腹瀉的發(fā)病部位與特點(diǎn) ? 大腸：腹瀉主要取決于大腸的蠕動(dòng)、分泌和吸收。溏泄便，無(wú)膿血。 化驗(yàn)：血常規(guī) WBC 109/L， N 75%。入院前 1天無(wú)誘因出現(xiàn)
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