感染性腹瀉ppt課件-資料下載頁
2024-11-03 21:30本頁面
【正文】 55 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期一般為 1～ 3日，短者 3～ 6小時，長者可達(dá) 7日。 ? 多數(shù)為隱性感染，輕型占有相當(dāng)數(shù)量。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在病前 1～ 2日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅(qū)癥狀。臨床經(jīng)過可分三期： ? 瀉吐期：多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。腹瀉為無痛性（Ｏ 139除外）。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多，開始時為黃色稀便，尚有糞質(zhì)，后迅速成為米泔水樣。 ? 脫水期：由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。 ? 恢復(fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。 56 臨床分型 臨床表現(xiàn) 輕型 中型 重型 便次與性狀 １０次以下有糞質(zhì) １０～２０次無糞質(zhì)米泔樣 ２０次以上 意識 正常 淡漠 煩躁 皮膚 正?；驈椥月缘? 干燥，缺乏彈性 無彈性 眼窩／指紋 稍陷／不皺 下陷／皺癟 深陷／干癟 肌痙攣 無 有 嚴(yán)重痙攣 脈搏 正常 細(xì)速 微弱而速 收縮期血壓 正常 ～ 9. 31 以下 ２４小時尿量 略少 ５００ ml ２００ ml 或無尿 脫水程度（相當(dāng)體重） 成人２～３％ 兒童５％以下 成人４～８％ 兒童５～１０％ 成人８％以上 兒童１０％以上 57 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī)：血液出現(xiàn)濃縮表現(xiàn)。白細(xì)胞增高達(dá) 15 10９/L～ 40 10９ /L甚至更高，中性粒細(xì)胞亦可增高；紅細(xì)胞可增多達(dá) 6 10１２ /L ? 尿常規(guī)：可有尿蛋白，紅、白細(xì)胞及管型 ? 糞便檢查：大便稀水樣，無膿血，可見少許紅細(xì)胞或白細(xì)胞 ? 細(xì)菌學(xué)檢查：（１）大便懸滴動力、制動試驗(yàn)；（２）涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列。（ 3）細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)是最主要確診手段 58 診 斷 ? 確診標(biāo)準(zhǔn) 有下列 3項(xiàng)之一者，即可診斷為霍亂。 、嘔吐癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者 ，有典型霍亂癥狀，雖糞便培養(yǎng)陰性但血清凝集抗體測定效價呈 4倍或 4倍以上升高者 5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀者，可診斷為輕型病人 ? 疑似診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有下列 2項(xiàng)之一者 ，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)做疑似患者處理 ，且有明顯的接觸史者 59 疑似患者的處理 ?應(yīng)填寫疑似霍亂報告、隔離、消毒，并每天作糞便培養(yǎng)，如三次陰性，且血清學(xué)檢查兩次陰性，則可否定診斷并作更正報告。 60 治 療 ? 一般治療：按甲類傳染病隔離。癥狀消失后，隔日行便培養(yǎng)，連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。按照病人嘔吐情況給流質(zhì)飲食或禁食 ? 補(bǔ)液：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。輸液的總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量 ? 抗菌藥物：減少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。療程為３天。多西環(huán)素： 200mg Bid；環(huán)丙沙星： Bid；諾氟沙星： Bid 61 靜脈補(bǔ)液 ? 種類： 541液 ： ％氯化鈉 550ml， ％碳酸氫鈉 300ml， 10％氯化鉀 10ml， 10％葡萄糖 140ml。 2:1液 ：生理鹽水 360ml， 5％碳酸氫鈉 50ml， 10％葡萄糖 130ml ? 補(bǔ)液量及速度： 輕度脫水 ：以口服補(bǔ)液為主。如嘔吐不止， 24h靜脈補(bǔ)液3000～ 4000ml，速度 :3～ 5ml／分 (小兒 100ml／ kg／日 ) 中度脫水 ： 24h輸液量為 4000～ 8000ml，速度最初 20～ 30ml／分， BP正常后速度減慢至 5～ 10ml／分，爭取 3～ 6h內(nèi)糾正脫水， 然后再以 3～ 5ml/分滴入。（小兒 200ml／ kg／日） 重度脫水 :立即靜推 10001500ml(50～ 100ml／分 )，多條靜脈同時輸液，然后 20～ 30ml／分速度補(bǔ)液，直至休克糾正為止。24h補(bǔ)液總量為 8000～ 12021ml，如經(jīng)補(bǔ)液血壓仍不回升者，可使用血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。 (小兒 :250ml／ kg／日 ) 62 出院標(biāo)準(zhǔn) ?癥狀消失后，大便細(xì)菌培養(yǎng)每日一次，停藥后連續(xù)兩次陰性。 ?如無條件培養(yǎng)大便，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于 7天。
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